中醫(yī)學(xué)的診斷制高點(diǎn)（二)
楊世廷
2、中醫(yī)診斷的思維方式——特異思維方式
著名科學(xué)家錢學(xué)森在指導(dǎo)人體科學(xué)研究的一次講話中，曾指出要重視對(duì)"特異思維"的研究。他說(shuō)："葉峻提出"特異思維"這個(gè)概念，可以研究"。在正常人思維之外的，可以叫"特異思維"。正常人有抽象思維（邏輯思維)、形象思維（直感思維)。此外，還有"靈感思維"，但還根本說(shuō)不清楚�，F(xiàn)在看，所謂靈感，也是特異思維。我們要研究特異思維（作為人的一種特別思維方式)，包括靈感思維，特異感知和特異致動(dòng)中的思維即辯證思維和無(wú)概念思維的結(jié)合。再如人體經(jīng)絡(luò)研究專家�？傮J教授，早已用多種方法成功地證實(shí)了經(jīng)絡(luò)的存在�？墒�，經(jīng)絡(luò)用現(xiàn)代解剖技術(shù)和ＣＴ之類的透視儀器都不能找出來(lái)。然而，幾千年前的中國(guó)古人又是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？而且，在最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就一次性地描繪出了人體的十四條經(jīng)絡(luò)圖。在各種史書(shū)典籍中，也找不到人們一條一條發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)的過(guò)程，更沒(méi)有修改過(guò)經(jīng)絡(luò)的片文只字。這表明，經(jīng)絡(luò)是被一次性的完整地發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象都是具有一定時(shí)空的物質(zhì)，時(shí)間和空間是事物的一對(duì)基本屬性,在自然狀態(tài)下它們統(tǒng)一于同一事物之中，人類在認(rèn)識(shí)事物的時(shí)候,就要同時(shí)從時(shí)間角度和空間角度去認(rèn)識(shí)事物。
明朝的李時(shí)珍是個(gè)很務(wù)實(shí)的大醫(yī)藥學(xué)家，關(guān)于經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)，他在《奇經(jīng)八脈考》一書(shū)中是這樣說(shuō)的：“內(nèi)景邃道，唯返觀者能照察之，信不誣也。”說(shuō)只有返觀者才能看得見(jiàn)人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)通道。他所謂的“返觀者”就是特異思維方式�！胺涤^”的意思，就是將關(guān)注外面世界的精神意志收回來(lái)，返觀自己的內(nèi)心。在這里，李時(shí)珍肯定了特異思維者有能透視人體的特異功能。據(jù)司馬遷所寫(xiě)的《史記》記載，黃帝命扁鵲和俞跗兩位大臣定《脈經(jīng)》，其中的扁鵲就有能“隔垣視人五臟”的特異功能。如果這些話都是無(wú)稽之談，那么，經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)就無(wú)從解釋。
西醫(yī)診斷是建立在解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)及病理學(xué)理論基礎(chǔ)上的實(shí)證診斷醫(yī)學(xué)，主要是對(duì)實(shí)體（器)進(jìn)行研究，其思維方式為形象思維和抽象思維，診斷的結(jié)果也是側(cè)重于病理、病原等實(shí)體的檢查，借以闡明患者臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，并提出可能性的診斷�？梢钥闯觯麽t(yī)診斷主要是對(duì)“器”進(jìn)行物理性研究，主要是研究“器”的形質(zhì)，主要研究實(shí)體（人體和病原體等)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、組織成分及其物理功能，側(cè)重于研究某一時(shí)刻的空間。西醫(yī)診斷采用的思維方式主要是我們通常所說(shuō)的形象思維和抽象思維，其突出特點(diǎn)是形象思維和抽象思維研究對(duì)象為某一時(shí)刻或某一時(shí)間段的實(shí)體空間，主要研究實(shí)體的靜態(tài)狀態(tài)，研究的空間范圍基本上局限在所研究的實(shí)體本身的范圍之內(nèi)，研究對(duì)象（實(shí)體)的常態(tài)或病態(tài)顯現(xiàn)時(shí)間一般局限在診斷期間，就是說(shuō)西醫(yī)是應(yīng)用形象思維和抽象思維方法重點(diǎn)研究診斷期間的實(shí)體狀態(tài)。
中醫(yī)學(xué)診斷是建立在陰陽(yáng)五行、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)等理論基礎(chǔ)上，以望聞問(wèn)切為主要診斷手段，對(duì)實(shí)體和虛體進(jìn)行的時(shí)空整體性診斷，其重點(diǎn)是研究橫縱兩方面時(shí)間條件下的實(shí)體虛體狀態(tài)�？v向時(shí)間研究為向以前時(shí)間方向（就是我們所說(shuō)的已經(jīng)過(guò)去的時(shí)間方向)研究實(shí)體虛體狀態(tài)（研究病因)，向以后時(shí)間方向（就是我們所說(shuō)的未來(lái)方向)研究實(shí)體虛體狀態(tài)（研究預(yù)后)，橫向時(shí)間研究診斷期間人體、區(qū)域環(huán)境、天體狀態(tài)（如五運(yùn)六氣等)等相關(guān)聯(lián)的整體時(shí)空條件下的實(shí)體虛體狀態(tài)（研究天人相應(yīng)狀態(tài)下的人體狀態(tài))，中醫(yī)診斷是點(diǎn)、線、面、體諸方面的綜合性研究，而且將點(diǎn)、線、面、體諸空間研究都納入到以時(shí)間為主軸（研究方向)的動(dòng)態(tài)整體研究之中，可見(jiàn)中醫(yī)診斷是整體恒動(dòng)性診斷，其采用的思維方式主要是中醫(yī)特異思維方式。可見(jiàn)特異思維方式的特點(diǎn)不是片面的、孤立的、靜態(tài)的思維方式，而是全面的、整體的、動(dòng)態(tài)的思維方式，它將時(shí)、空納入整體，將動(dòng)（變化)、靜合二為一，將常態(tài)、變態(tài)有機(jī)結(jié)合。
那么怎樣理解中醫(yī)特異思維方式呢？就是在認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)規(guī)律的過(guò)程中,在時(shí)空取向的問(wèn)題上,選擇了時(shí)間為主軸,即以時(shí)間為體,空間為用, 捕捉事物隨時(shí)間變化而出現(xiàn)的變化規(guī)律，這種思維方式就是特異思維方式。“特”就是對(duì)現(xiàn)象規(guī)律的觀察、感悟和體會(huì);“異”就是擬照原本現(xiàn)象,再現(xiàn)現(xiàn)象的規(guī)律， “特”就是特定時(shí)間的實(shí)體虛體狀態(tài)，“異”就是不同時(shí)間的實(shí)體虛體的思維顯現(xiàn)。特與異用陰陽(yáng)、道、氣與五行從不同角度去表達(dá)、呈現(xiàn)。中醫(yī)特異思維的具體應(yīng)用就是運(yùn)用陰陽(yáng)相反存在、互根、消長(zhǎng)、平衡、互相轉(zhuǎn)化、主從和時(shí)空屬性的變化原理以及五行生克制化規(guī)律等來(lái)分析和研究人體的常態(tài)、病態(tài)變化規(guī)律。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)偏重于對(duì)宇宙萬(wàn)物系統(tǒng)關(guān)系的總結(jié);氣學(xué)偏重于對(duì)宇宙萬(wàn)物流動(dòng)轉(zhuǎn)化的描繪;五行學(xué)說(shuō)偏重于對(duì)宇宙萬(wàn)物平衡制約的闡釋。
那么又怎樣理解實(shí)體與虛體的關(guān)系呢？運(yùn)動(dòng)充塞了整個(gè)宇宙,所有運(yùn)動(dòng)都是在相互聯(lián)系中發(fā)生的。對(duì)運(yùn)動(dòng)著的事物進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)事物的形態(tài)結(jié)構(gòu)除了是理所當(dāng)然的實(shí)體之外,還可以是虛體。這是從空間角度和時(shí)間角度認(rèn)識(shí)人體的特異思維方式，也是同西方醫(yī)學(xué)抽象思維最基本的分別。沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的事物只剩下空間的形態(tài)結(jié)構(gòu)即實(shí)體,運(yùn)動(dòng)著的事物則由運(yùn)動(dòng)著的實(shí)體和運(yùn)動(dòng)過(guò)程呈現(xiàn)出來(lái)的虛體組成。在人體內(nèi),某些實(shí)體和虛體的運(yùn)動(dòng)組合所展現(xiàn)的就是功能。如臟腑就是構(gòu)成人體的主要實(shí)體，它所產(chǎn)生的功能就是虛體，如精神、意識(shí)、思維，五行生克制化，食物消化后精華的攝取、廢物的排泄等等，又如經(jīng)絡(luò)是信息傳遞網(wǎng)絡(luò)，接受內(nèi)外環(huán)境對(duì)人體的影響信息后人體產(chǎn)生的感覺(jué)等，再如氣、血、津、液的流通等。所以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣、血、津、液永遠(yuǎn)是隨時(shí)間而運(yùn)動(dòng)著的實(shí)體和虛體的結(jié)合。而它們能夠存在,是因?yàn)樗鼈冏陨淼倪\(yùn)動(dòng)規(guī)律,處于虛實(shí)結(jié)合的狀態(tài)而成為一種平衡的整體。人作為一種存在的個(gè)體也是如此，其存在是基于有規(guī)律的氣血運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的氣血運(yùn)動(dòng),在現(xiàn)象層面呈現(xiàn)為一些人體現(xiàn)象或特征 ,通過(guò)認(rèn)識(shí)主體對(duì)其觀察和體會(huì),可以獲悉有規(guī)律的氣血運(yùn)動(dòng)綜合表現(xiàn)出的動(dòng)態(tài)之趨勢(shì)。這個(gè)思維過(guò)程,就是特異思維的過(guò)程，而所體現(xiàn)的動(dòng)態(tài)之勢(shì),實(shí)質(zhì)就是特異思維。
綜上所述，中醫(yī)診斷既研究形質(zhì)，又研究功能，而且功能較之形質(zhì)更為重要。中醫(yī)診斷主要研究實(shí)體與虛體的綜合，尤其是從發(fā)展變化的角度研究實(shí)體與虛體的變化規(guī)律，并且將自然環(huán)境的影響納入診斷之中，具有非常強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性、整體性和前瞻性，對(duì)病因病機(jī)的分析更為科學(xué)合理，對(duì)疾病的預(yù)后發(fā)展具有非常強(qiáng)的預(yù)測(cè)效果。而中醫(yī)診斷的整體性和超前性及其所采用的特異思維方式恰恰是西醫(yī)所不具備的，相反，西醫(yī)診斷的實(shí)證手段卻能豐富中醫(yī)診斷手段。由于特異思維具有特異性、整體性、時(shí)空性、易簡(jiǎn)性、感應(yīng)性、區(qū)域性、變化性、體悟性、能動(dòng)性和無(wú)限性等諸多特點(diǎn)，它必將為中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展提供更為廣闊的空間和美好的前景。
