| 針灸意外事故專(zhuān)貼http://www。mingyi99。com/bbs/viewthread.php?tid=900&extra=page%3D10&page=1針灸一術(shù)，古人云，乃至微之術(shù)，非孟浪之徒可行之，故在古代很長(zhǎng)一段時(shí)間，以艾代之，很多針灸家都言而不深，實(shí)在如古人曰：“針可活人，也可殺人�！� 開(kāi)此貼，找來(lái)一些針灸失敗的案例，有的造成致命不可逆的傷寒，有的直接造成死亡，業(yè)針同道中，少有人一生不出事故，在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系不穩(wěn)定的今天，同道更應(yīng)注意，可以崇古行針之前的觀(guān)色把脈，有禁刺時(shí)一定要注意某某毋刺等教誨，現(xiàn)在有了血壓計(jì)，當(dāng)能更好的防范風(fēng)險(xiǎn)。 針刺人中穴導(dǎo)致中風(fēng)患者死亡 某一女性患者，47歲。其丈夫代訴：患者有高血壓史數(shù)年，4日前突發(fā)中風(fēng)，出現(xiàn)肢體偏癱，口角歪斜。證見(jiàn)面色潮紅，舌質(zhì)紅而少苔，頭暈頭痛，舌強(qiáng)，語(yǔ)言不清，四肢抽搐，脈弦細(xì)長(zhǎng)，血壓24／16千帕(180／120毫米汞柱)。此為陰虛肝旺，水不涵木，風(fēng)中于經(jīng)。治擬滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)、活絡(luò)化痰。方以天麻鉤藤飲配九轉(zhuǎn)還魂丹、蘇合香丸、生姜汁湯并服。連服3天后，諸癥悉減、神志漸清，語(yǔ)言略出，建議其轉(zhuǎn)腦內(nèi)科進(jìn)一步診治，并再三囑其家屬，暫勿施針刺療法。轉(zhuǎn)診后第2天上班時(shí)，病者家屬來(lái)門(mén)診，訴說(shuō)昨晚某朋友來(lái)看望病者，并自告奮勇給予針刺以助康復(fù)，穴取人中等，結(jié)果當(dāng)刺入該穴不久，病者心跳突然停止，搶救無(wú)效而死亡。 實(shí)驗(yàn)已證明人中穴有明顯的升壓效應(yīng). 為了預(yù)防中風(fēng)病者針刺人中穴后出現(xiàn)再中的意外事故，術(shù)者在操作時(shí)要注意幾個(gè)方面：首先，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇病者，除了急救必須急用外，對(duì)血壓過(guò)高且不穩(wěn)定的有動(dòng)脈硬化史的病者，尤其是有中風(fēng)史者，一般應(yīng)暫勿針刺之，待血壓平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后，再施行針灸療法。其次，宜注意操作，對(duì)于中風(fēng)病者，針灸時(shí)以仰臥位為最佳，穴位的選擇要少而精(盡量少用人體較敏感的穴位，如人中、涌泉、十二井穴等)，避免進(jìn)針疼痛(對(duì)初次接受針灸或情緒易于波動(dòng)．有畏懼心理者，針前應(yīng)多作解釋?zhuān)韵渌枷胴?fù)擔(dān))；施術(shù)時(shí)手法不可過(guò)重過(guò)強(qiáng)烈，一般以輕、弱刺激為宜，可間斷依法行針數(shù)次，留針時(shí)間宜短些(5一10分鐘左右)；出針時(shí)要用干棉球壓迫針孔片到，既可避免穴位出血，又可通過(guò)局部按摩來(lái)減輕其痛感。最后，在施術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病者的反應(yīng)，若有異常情況，則馬上給予處理。 針刺人中穴引起神志異常 案例1 郝×，女，42歲，干部，于1970年7月12日就診。患者素體健康，此次為勞作不慎，將腰閃挫，查其腰部活動(dòng)受限外，余無(wú)異常。當(dāng)即予以針刺人中治療，進(jìn)針約0.2寸左右，施行持續(xù)的平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)，約15分鐘后患者即可以正坐，但開(kāi)始發(fā)笑。隨即停止手法的操作，囑其起身活動(dòng)腰部，患者卻置之不理，并大笑不止。再施行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)手法約10秒鐘，患者笑聲仍大發(fā)不絕，涕淚皆流，全身震動(dòng)不已，不能坐穩(wěn)。故即刻起針，但笑如前，直至半小時(shí)后，才從大笑轉(zhuǎn)為低聲微笑，繼而喜形于色，逐漸平靜，前后共計(jì)一小時(shí)許。之后詢(xún)問(wèn)患者，自訴：心中明白，只是想笑。 案例2 一32歲男性工人，因與他人口角，心情不暢，飲酒后在家里入睡．至深夜欲飲水時(shí)．發(fā)現(xiàn)其目直口呆，舌強(qiáng)難言，急得全身汗出而欲言不能。往診醫(yī)生給予針刺人中穴后，隨即見(jiàn)患者口角出現(xiàn)顫動(dòng)約1分鐘許，接著出現(xiàn)不省人事，牙關(guān)緊閉。來(lái)診對(duì)證見(jiàn)面色基本正常，表情淡漠，舌強(qiáng)不語(yǔ)，牙關(guān)緊閉，四肢稍強(qiáng)．舌尖紅，苔厚膩，脈弦滑，血壓為16／13干帕，無(wú)偏癱征。此乃精神刺激，加上飲酒傷肝，肝氣郁滯，氣壅心胸，清竅不宣，屬氣厥癥。即取四關(guān)穴(合谷、太沖)，配內(nèi)關(guān)、承槳穴，并外用烏梅擦牙。針后患者牙關(guān)松緩，能自述病情，但語(yǔ)言欠流利，吐音亦不清 Ｏ攣綹湊錚 鈧⑼ 埃 偈哉肫淙酥醒ǎ 詿驕仿胃醋鰨 傭 な底蟯碡手つ艘蛘氪倘酥興 �。祻� 倘酥兄 綴螅 撓盟 耙┪鎦瘟貧 ?br /> [分析] 根據(jù)案例1的癥情來(lái)看，擬是針刺誘發(fā)的一種癔癥發(fā)作，又稱(chēng)“歇斯底里”．是常見(jiàn)的神經(jīng)癥的一種�？紤]該病者在疼捅、不適等軀體因素下，由于針刺人中穴(強(qiáng)刺激)，引起其疑懼，精神緊張而為本病發(fā)生提供了自我暗示的基礎(chǔ)，從而出現(xiàn)狂笑不止等類(lèi)似嚴(yán)重精神病的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。當(dāng)然，針刺誘發(fā)癔病發(fā)作的原因及其發(fā)病機(jī)理，仍需進(jìn)一步探討。從中醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)為，人中為督脈的腑穴，而督脈是循行于脊里，入絡(luò)于腦，與腦有密切聯(lián)系的。故施術(shù)不當(dāng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致大笑不止等情志病變。 案例2的原作者認(rèn)為針刺人中有強(qiáng)烈的抑制作用，稍給予捻轉(zhuǎn)，病者則會(huì)有強(qiáng)烈的感受，若遇到精神過(guò)度緊張，即可引起頭須部肌肉痙攣。國(guó)外Rogers也提到這種現(xiàn)象，他說(shuō)“在治療肌肉痙攣時(shí)，在痙攣部位強(qiáng)烈捻轉(zhuǎn)和電刺激，可能造成更嚴(yán)重的痙攣。此時(shí)應(yīng)停止刺激，給予按摩，使痙攣停止�！备鶕�(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)．人中穴處分布有眶下神經(jīng)(即為三叉神經(jīng)第2支的終支)，支配著咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)功能，加上穴位深部的口輪匝肌，當(dāng)針刺本穴刺激過(guò)強(qiáng)時(shí)，將會(huì)激起神經(jīng)反射性肌肉痙攣或肌肉強(qiáng)烈的反射性收縮，從而出現(xiàn)口唇痙攣、牙關(guān)緊閉等癥。而意識(shí)、運(yùn)動(dòng)的輕微降礙，這與病者因受強(qiáng)烈的精神刺激，加上飲灑、針刺等誘發(fā)因素，導(dǎo)致癔癥酌發(fā)作有關(guān)。 [臨床表現(xiàn)] 癔癥在臨床上表現(xiàn)多種多樣，可模仿任何疾病，有4方面： 1、感覺(jué)障礙。約17.9%的病人可有不按解剖學(xué)分布的感覺(jué)缺失區(qū)(這與正常感覺(jué)區(qū)之間界線(xiàn)非常明顯)，亦可出現(xiàn)皮膚蟲(chóng)爬、麻木、針刺、疼痛等感覺(jué)異常。 2、運(yùn)動(dòng)障礙。約33.4%的病人表現(xiàn)為肢體癱瘓，全身性抽搐發(fā)作、肢體震顛、多動(dòng)、舞蹈癥等運(yùn)動(dòng)異常亦頗多見(jiàn)。 3、植物神經(jīng)和內(nèi)臟功能障礙。約4．5%的病人可有厭食、嘔吐、呃逆、尿頻、尿閉、腸痙攣或麻痹、假孕等癥狀。 4、精神障礙。約28.4%的病人表現(xiàn)為情感爆發(fā)(具有盡情發(fā)泄及表演特點(diǎn))、意識(shí)障礙(昏睡、木僵或朦朧狀態(tài))或精神病狀態(tài)(如精神運(yùn)動(dòng)性興奮、短暫幻覺(jué)、妄想等)。 至于厥證則是一種證候，以突然昏倒、不省人事，或伴有四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證，可見(jiàn)于多種疾病之中�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的休克、中暑、低血糖昏迷，以及精神性疾病等出現(xiàn)厥證表現(xiàn)者均可歸屬之。 〔處理方法〕 本病呈發(fā)作性，一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，軀體癥狀如不經(jīng)及時(shí)治療�？沙掷m(xù)數(shù)年甚而終生不愈。但總的來(lái)說(shuō)，病者各種癥狀雖未經(jīng)治療，也有60%―80%在病后的不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)消失。 1．心理治療：以解釋性心理治療配合暗示治療，對(duì)大多數(shù)病人可取得良好療效。 2．針灸治療：針灸的常取穴位為素篌、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、十宣、合谷、太沖等，可用針刺或灸法； 3．中藥可按疏肝解郁、理氣止痙之法組方，亦可以逍遙散加減。 4．西藥治療：可適當(dāng)給予硝基安定、奮乃靜、氯丙嗪等口服。 人中刺法：http://www。mingyi99。com/club/viewthread.php?tid=330 針刺曲池穴致死亡案 用于降血壓時(shí)要特別注意，應(yīng)每次針前飭墾 梗 闌鷲氪糖珊戲⑸ 砸繆 ＠ 繅晃換寄匝 ㄐ緯傻牟∪耍?br> 董x x，用，52歲，干部，于1982年5月以腦血栓形成收住我院內(nèi)二科治療。后因左半身麻木，活動(dòng)不便而求治針灸。針補(bǔ)左側(cè)曲池、合谷、足三里等穴，針?biāo)拇魏蠡贾珶o(wú)明顯好轉(zhuǎn)，亦無(wú)任何不良反應(yīng)。9月22日下午5時(shí)許，第五次針治，取穴手法同前，拔針后一、兩分鐘，患者表情異常，即刻詢(xún)問(wèn)，巳不能講話(huà)，只用手指指頭。頃刻目光呆滯，氣促痰鳴，頭汗出，嘔吐，即測(cè)血壓，收縮壓高達(dá)300毫米汞柱以上，當(dāng)即回病房搶救無(wú)效，約一小時(shí)后死亡。經(jīng)會(huì)診確定死于腦溢血。腦溢血之前因是：平時(shí)血壓不穩(wěn)定，當(dāng)天早晨和早飯后活動(dòng)量較大，血壓尚高。下午五時(shí)，又是在血壓過(guò)高及極度疲勞的情況下針治，加之補(bǔ)左曲池、足三里，巧合促使血壓增高而發(fā)生腦溢血 取風(fēng)府損傷延髓致死案 譚某某，男，19歲，患精神失常數(shù)年。近年接受針刺治療，在第6次5―刺風(fēng)府后的第2天。病人自覺(jué)頭痛，發(fā)燒，嘔吐清水，臥床不起，不能進(jìn)食。第5天出現(xiàn)語(yǔ)言與吞咽困難，四肢癱瘓，小便儲(chǔ)流。翌日檢查：神志清醒，語(yǔ)言帶鼻音，喉中有痰鳴，瞳孔縮小。血壓13.3／7．9kPa，心率40次／min，呼吸l o余次／min，四肢癱瘓，深反射消失，無(wú)病理性反射。診斷為延髓損傷性癱瘓。針刺后第8天昏迷，口吐白沫，瞳孔散大，呼吸困難，脈搏約160次／min.急救無(wú)效而死亡。 尸體解剖：軟腦膜充血，延髓外形明顯變粗變圓，椎體與橄欖核界限消失；切面：自延髓上端至下端有長(zhǎng)達(dá)4cm之出血區(qū)，在橄欖下核上份切面可見(jiàn)椎體與橄攬下核區(qū)出血，左側(cè)較大有直徑o．6cm之出血區(qū)，右側(cè)較小約o．2cm出血區(qū)；在橄欖下核下份切面有四處出血……萬(wàn)延髓中份切面，出血區(qū)最大為1. 2cm×1cm，接近腹面；在延髓下份切面，出血區(qū)逐漸變小為o．2cm×o．3cm。病理解剖診斷為：①延髓出血區(qū)(針刺所致)，損及生命中樞……；③…． ――黃克維<<中醫(yī)雜志>>1957：(7)：353 風(fēng)府，屬督脈之穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈、陽(yáng)維之會(huì)。風(fēng)府位于項(xiàng)后上方入發(fā)際1寸，大筋內(nèi)宛宛中。 局部解剖:在枕骨與第1頸推之間，左右斜方肌的當(dāng)中，有枕動(dòng)脈的分支，分布著第三忱神經(jīng)和枕大神經(jīng)，深部的脊管內(nèi)有延髓存在。 針?lè)ㄅc主治：取端坐體位，于項(xiàng)正中線(xiàn)上部入發(fā)際,以指頭上壓至后頭骨而止，即是穴處，直刺或向下斜刺o．5一l寸,可治療癲癇，狂證，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，中風(fēng)偏廢，舌緩不語(yǔ)等。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)有很多應(yīng)用風(fēng)府穴治療疑難重癥、頑癥的寶貴經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也指出深刺可引起的嚴(yán)重后果�！夺樉拇笕�?席弘賦》中說(shuō)：“從來(lái)風(fēng)府最難針，卻用功夫度淺深。”因?yàn)檠铀璧南陆缜『闷烬R枕骨大孔，取風(fēng)府穴進(jìn)針過(guò)深可通過(guò)枕骨大孔刺傷延髓。黃氏報(bào)道本例就是針刺風(fēng)府直接通過(guò)枕骨大孔刺傷延髓致死的。 風(fēng)府穴不宜深刺，不是不可刺。據(jù)萬(wàn)玉碧氏等報(bào)道，他們通過(guò)x線(xiàn)片對(duì)120例健康人與37例尸體進(jìn)行針刺風(fēng)府安全度的觀(guān)察，其結(jié)論；1寸為安全深度,1．5寸可能危險(xiǎn)；2寸為危險(xiǎn)深度(《中醫(yī)雜志》1961；(1)：30)。 針一患者（下頷關(guān)節(jié)炎)外關(guān) 隔日患者來(lái)訴說(shuō) 針后手前臂出現(xiàn)疼痛 牽扯到肩 以?xún)?nèi)關(guān)附近為甚 日間較輕 夜間疼痛難忍 仔細(xì)檢查前天針的外關(guān)處 見(jiàn)淤血 能摸到一小塊腫起 患者說(shuō)可能針到＂脂肪瘤＂了 訴１０年前身上皮下開(kāi)始出現(xiàn)圓狀小核 不突出表皮 要仔細(xì)循按才能摸到 不痛 手外關(guān)處也的確有一＂脂肪瘤＂ 那天針灸時(shí)忘記說(shuō)了．．． 針刺內(nèi)關(guān)引起握拳障礙案 針刺一成年女性，取內(nèi)關(guān)穴，在運(yùn)用手法中患者訴有觸電感。為使其針感持續(xù)增強(qiáng)，連續(xù)捻轉(zhuǎn)，以至患者難以忍受而止。以后前臂內(nèi)側(cè)紅腫、發(fā)熱、疼痛、握拳功能障礙。認(rèn)為可能由于損傷血管與正中神經(jīng)之故。 ――葉廷光(王光)《甘肅醫(yī)藥》1983;(增刊)：44 內(nèi)關(guān)穴系手厥陰心包經(jīng)之經(jīng)穴。別走于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維。在掌側(cè)去腕2寸兩筋間，即在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間，內(nèi)有指淺屈肌，深部為指深屈肌；下有前臂正中動(dòng)靜脈和正中神經(jīng)通過(guò)。本例針刺內(nèi)關(guān)傷及正中神經(jīng)因而出現(xiàn)握拳功能障礙。針內(nèi)關(guān)穴宜5分深為準(zhǔn)，不可用粗針深刺。 針灸意外偶可遇見(jiàn)，一旦出現(xiàn)意外，首先自己不要慌張，要懂得如何處理變故，危機(jī)時(shí)刻，可以借用西醫(yī)學(xué)急救知識(shí)，不要拘泥而不放。 十多年來(lái)，我遇見(jiàn)一些針灸意外情況： 1、刺人中引起鼻孔出血者，估計(jì)是刺深了，立即令患者平臥，刺上星可立解出血。 2、刺風(fēng)池誘發(fā)癲癇發(fā)作者，突然意識(shí)迷惑，左右張望者，急拔針，令其平臥，刺申脈可解。 3、一些肢體穴位刺后引起血腫者，不需驚慌，令患者冷敷處理，遇見(jiàn)一些針后疼痛加劇者，可參考董氏奇穴的解穴處理。 4、遇見(jiàn)針后面色潮紅、頭暈嘔吐者，考慮血壓增高者，量血壓確認(rèn)血壓增高者，可舌下含服心痛定處理。 5、刺胸、背部穴位出現(xiàn)氣胸者，爭(zhēng)分奪秒送急診科處理； 6、一些上頸段穴，不熟悉解剖，萬(wàn)不可孟浪處之。 7、一旦發(fā)現(xiàn)危癥，自己處理不了的，早轉(zhuǎn)急診科處理，不可拖延、掩蓋，并且處理越早越損失越小，效果也越好，萬(wàn)不可抱僥幸心理，希望患者自解，畢竟生命對(duì)于任何人只有一次。 針補(bǔ)足三里、合谷有補(bǔ)中益氣的作用。 針瀉足三里、天樞、中脘 有大承氣之用。 誤補(bǔ)為瀉，誤瀉為補(bǔ)，可造成虛虛實(shí)實(shí)之弊。 如針治兩例氣滯胃病者，取刺足三里、中脘等穴，捻針后胃痛加劇，稍時(shí)方知誤補(bǔ)為瀉，糾正捻針?lè)较�，劇痛轉(zhuǎn)緩，至痛止起針。 又如針治一例中氣不足患者，取刺足三里、合谷穴，一學(xué)者誤瀉為補(bǔ)的捻針，兩穴各捻約五分鐘后，患者氣短頭痛、心跳，糾正捻轉(zhuǎn)方向后，癥狀逐漸緩解。 取足三里損傷腓神經(jīng)案 某男，1歲，因不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月而入院。經(jīng)胸透x光片診斷為 亞急性血行播散性肺結(jié)核。曾用抗菌素、中藥、針灸、激素、穴位 注射等治療，收效尚佳。但在右下肢足三里針灸后．第3天發(fā)現(xiàn)右 足下垂，踝關(guān)節(jié)腫脹。經(jīng)熱敷、針灸、按摩、維生素B等治療，逐 漸好轉(zhuǎn)。 成志芳等《江蘇中醫(yī)》196310)：24 嬰幼兒肌膚嬌嫩，足三里穴如果刺得過(guò)深或手法過(guò)重．傷及腓 神經(jīng)可引起足下垂。 足三里在膝眼下3寸，脛骨外大筋內(nèi)。解剖：在脛骨上端和腓 骨小頭關(guān)節(jié)部的下方，脛骨前肌和趾長(zhǎng)仲肌之間，有脛前動(dòng)靜脈，深 層有腓神經(jīng)。取足三里不當(dāng)可引起足下垂等癥。 取神藏引起左側(cè)氣胸案 方某，女，20歲，因左乳腺癌根治術(shù)后疤痕疼痛，后施針刺。第 4次針刺時(shí)，取穴氣戶(hù)、天溪 取風(fēng)門(mén)透肺俞引起左側(cè)氣胸致死案 患者，女，57歲。因慢性喘息經(jīng)某私醫(yī)針刺治療。取左側(cè)風(fēng)門(mén) 透肺俞等穴，不留針。出針后患者自感氣短、胸悶，進(jìn)而呼吸困難 口唇與指尖發(fā)紺，脈快，出冷汗。聽(tīng)診：左胸呼吸音明顯減弱，心 音遙遠(yuǎn)，心率120次／min。搶救無(wú)效死亡。 楊元德《陜西中醫(yī)》1986(7)；319 風(fēng)門(mén)、肺俞二穴之間；透刺沿皮進(jìn)針不會(huì)傷及胸膜，報(bào)道指出 “取左風(fēng)門(mén)透肺俞等穴”，是否因刺其它穴(即所謂的“等穴”)引起 氣胸的，也未可知.所說(shuō)的"等穴”，不論是經(jīng)穴還是奇穴，如在風(fēng) 門(mén)與肺俞附近，深刺就有損傷肺臟導(dǎo)致氣胸的危險(xiǎn)。 |
