黃煌教授醫(yī)話:小建中湯與先天性結(jié)腸黑斑息肉

  那個(gè)患有先天性結(jié)腸黑斑息肉的小姑娘來復(fù)診了。時(shí)隔2個(gè)月，姑娘的氣色紅潤了許多，精神狀況也非常好，更讓我高興的是，自從服用中藥以后，她沒有再發(fā)腹痛，當(dāng)然再?zèng)]有動(dòng)過手術(shù)。
   4月19日，門診上來了個(gè)面黃肌瘦的小姑娘，12歲，身高155公分，體重只有27公斤。但機(jī)靈的大眼睛，很有神采。她2005年出現(xiàn)劇烈的腹痛，診斷為先天性腸道黑斑息肉引起的腸套疊，先后5次手術(shù)，特別是這幾個(gè)月，發(fā)作頻繁，已經(jīng)2次手術(shù)。對于屢發(fā)的腹痛，西醫(yī)已經(jīng)無奈，建議讓找中醫(yī)調(diào)理。姑娘消瘦，但皮膚細(xì)膩，口唇上布滿了黑色的斑點(diǎn)，舌苔厚。我先用桂枝加芍藥湯加枳殼，藥后得便，為醬色，腹痛未作。她訴說湯藥很苦，睡眠不好，我便改為小建中湯，加生麥芽，并囑咐網(wǎng)上購買飴糖，每次沖服。這次來，孩子精神好多了，而且說藥味甘甜，喜歡吃。
先天性腸道黑斑息肉，又名多發(fā)性消化道息肉綜合征、Peutz-Jegher綜合征、色素沉著息肉綜合征，以黏膜皮膚色素沉著和胃腸多發(fā)性息肉為特征。本病系遺傳性疾病，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，可隔代遺傳。據(jù)報(bào)道家族中發(fā)病率約為36%，多為雙親與子女同胞間同時(shí)發(fā)病，且大多為兒童或青年發(fā)病，亦有在老年時(shí)才發(fā)現(xiàn)。臨床多見黏膜、皮膚黑色素沉著，并便血、腹痛，或腹痛合并便血。腹痛常見原因是并發(fā)了腸套疊。結(jié)腸鏡下可見胃腸道有多發(fā)性息肉，可形成團(tuán)聚的腫塊，質(zhì)軟，呈紅色或紫色斑點(diǎn)。組織活檢為錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)。本病好發(fā)部位依次為空腸、回腸、結(jié)腸、胃，息肉數(shù)目多少不一，大小不等，多者可達(dá)數(shù)百枚，大者直徑可達(dá)3～4cm。約5%病人僅有腸息肉而無色素沉著。
  這位姑娘的病，我是第一次遇到，但是，這種體質(zhì)的調(diào)理，我卻有經(jīng)驗(yàn)，只要是體型消瘦，舌苔薄白，大便干結(jié)，或喜食甜食者，我經(jīng)常用小建中湯。小建中湯是桂枝湯倍用芍藥，加飴糖。這是一首經(jīng)典的理虛方，強(qiáng)壯性解痙止痛劑，張仲景用來治療“腹中急痛”。所謂的急痛，就是一種陣發(fā)性的痙攣性絞痛。同時(shí)，張仲景也將小建中湯作為治療虛勞病的專方，虛，就是瘦；勞，就是乏力。虛勞病，是一種讓人消瘦無力的慢性疾病。小建中湯的口味甘甜，適用于常服久服，服用本方后的效果，是體質(zhì)改善，體重增加，疼痛緩解或消失。所以，小建中湯很受孩子們的歡迎。我曾用此方治療小兒的巨結(jié)腸病、小兒厭食、小兒習(xí)慣性便秘、小兒上消化道潰瘍、小兒遺尿等。我用小建中湯，不是針對孩子局部的病變，而是調(diào)理孩子的綜合體質(zhì)，服用本方后，孩子胖了，肚子不痛了，食欲增加了，睡眠改善了，那些所謂的“疾病”往往也銷聲匿跡了。
用小建中湯，方中兩味藥要說一下。一是芍藥，以白芍為宜。傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，白芍解痙止痛，適用于痙攣性的疼痛、便秘等。其用量一定要大于桂枝。方中的飴糖屬麥芽糖類，是古代的重要營養(yǎng)劑，是本方不可缺少的藥物。臨證使用時(shí)若無法取得，可用紅糖或蜂蜜替代，再加麥芽。但是，總不如用飴糖好。

謝謝，經(jīng)典

只要方證相對，管他是什么病呢！被西醫(yī)診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的小孩腹痛，小建中湯有特效。

學(xué)習(xí)中

黃師佳案再次說明，中醫(yī)之證與西醫(yī)之病的聯(lián)系和區(qū)別，筆者主張辨證“不昧于病而又要不惑于病”。這個(gè)前提概念不弄清楚，臨證時(shí)則容易誤入“以西醫(yī)之病名套用中藥”的邪路。

黃師好案····讓我納悶的是，為什么孩子父母一開始不找好的中醫(yī)，為什么要讓孩子受手術(shù)之苦。西醫(yī)就會使用恐嚇的語言，就會對患者說不手術(shù)結(jié)果會怎么樣~~~~我一看到找中醫(yī)調(diào)養(yǎng)的話心里就很火，老百姓真的是被西醫(yī)洗腦了，我們中醫(yī)從古到今就是治病，不是調(diào)養(yǎng)！每次都是讓我們收拾西醫(yī)的爛攤子···黃師不是神，萬一黃師沒把病治好呢？小女孩咋辦？我不反對西醫(yī)的檢查，咱中醫(yī)又是傻子，好的東西為什么不用，那些檢查設(shè)備都是西醫(yī)發(fā)明的嗎？咱中醫(yī)還有很多地方需要完善，一定要善于吸收西方醫(yī)學(xué)的長處，自強(qiáng)以不息，臥薪嘗膽，有朝一日必將與西醫(yī)一決高下，讓廣大人民知道什么醫(yī)學(xué)才是真正的科學(xué)！

病癥的對，效果突出

小建中湯好方！

以前我對小建中湯的體質(zhì)特點(diǎn)理解較淺，看了老師這個(gè)醫(yī)案，心中豁然開朗，感謝老師！

好案，小兒腹疼的病很常見，符合小建中湯癥的體質(zhì)也很常見，黃師的醫(yī)案使我們頓然開朗。

關(guān)于本方中飴糖的應(yīng)用，結(jié)合黃教授在《經(jīng)方100首》中的論述，總結(jié)如下：
1)飴糖屬麥芽糖類，是古代的重要營養(yǎng)劑。
2)在小建中湯中，飴糖是主藥，不可缺少。
3)若無飴糖，可用紅糖或蜂蜜（不可用白砂糖)替代，再加麥芽，但效果不如用飴糖好。
4)如果納差或不喜甜食，可用麥芽代替。

學(xué)習(xí)黃師！小建中湯確實(shí)很好用。

麥芽糖一般的副食調(diào)料佐料店也會有賣，可能更方便一點(diǎn)~~

先辯體質(zhì)，再辯證。桂枝體質(zhì)，小建中湯證。

兄弟講的好，緊跟老師沒錯(cuò)的，學(xué)經(jīng)方，用經(jīng)方，真知實(shí)感在臨床。舉凡瘦弱偏白腹肌扁薄，遇風(fēng)中脘一線有痛甚至下利者，小建屢驗(yàn)不爽，一女34，身高155，體重42公斤，面黃萎頓，細(xì)視之皮膚白皙，常年腹隱痛不適，以陣發(fā)為特征，每晨溏便蛋花湯，寐差納呆，以小建生姜易干姜15，一周后溏便悉愈，余癥另方處理，此全得益于老師經(jīng)方思維，辨體質(zhì)，辨方證。

很受啟發(fā)。近曾以桂枝茯苓丸加味治療一例慢性腹痛效不佳，此案經(jīng)驗(yàn)可師。

謝謝黃師分享

.....先天性腸道黑斑息肉引起的腸套疊，先后5次手術(shù)，特別是這幾個(gè)月，發(fā)作頻繁，已經(jīng)2次手術(shù)。對于屢發(fā)的腹痛，西醫(yī)已經(jīng)無奈，建議讓找中醫(yī)調(diào)理。
   黃師案，生動(dòng)說明療效是硬道理，想必此小女孩一家及親屬對中醫(yī)的療效和人性化治療方案有切身體會了吧，社會需要黃師這樣的中醫(yī)，中醫(yī)要發(fā)展，也需要黃師這樣的經(jīng)方人！
   不過，此案中西醫(yī)沒有一條道走到黑，雖屬無奈，能建議中醫(yī)介入還是能代表了相當(dāng)一部分良心未泯滅的西醫(yī)，反過來想，在我們中國，還有中醫(yī)，藏醫(yī)、苗醫(yī)。。。等民族醫(yī)學(xué)，也就是當(dāng)我們面臨絕境時(shí)，還有更多的求生機(jī)會，這也是一種福分啊。不是任何一個(gè)國家和民族都可以享有的福分！

沒有必要非給西醫(yī)一爭高低，它們都是不完善的，哪個(gè)好就用哪個(gè)，只要讓患者真正得到實(shí)惠就行了。得了PJ綜合癥的孩子是很命苦的，無法根治，不得不不停的接受手術(shù)，希望這個(gè)孩子能夠這樣一直挺下去！

方證相對，療效若神。黃教授的經(jīng)驗(yàn)始終是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。推而廣之，還有許多“病種”，只要是“中虛，虛勞”，小建中湯均可加減用之。又如桂枝加附子湯，本證“風(fēng)濕相搏。。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。。”但是陽虛身疼漏汗乃至發(fā)熱，只要有陽虛兼表虛亦可用之。班門弄斧，見笑了。

小姑娘最近的一次門診我見到了，她長得漂亮，眼睛大大的，微笑著看著黃教授，我們覺得她真可愛，她可能也在想，好醫(yī)生真可愛，黃教授真可愛。

我前些天治療一個(gè)五歲女孩，腸系膜淋巴結(jié)炎，經(jīng)常反復(fù)腹痛，隔天必發(fā)，面黃體瘦，膚白細(xì)膩，進(jìn)食冷涼食物后加重，按體質(zhì)辯證屬于小建中湯證，可找不到飴糖，無奈用麥芽與山藥代替，患兒因湯藥苦勉強(qiáng)服完兩劑未在繼續(xù)用藥，如按黃師方法其中也加入飴糖，此病必愈。感謝黃師。

小建中湯體質(zhì)：體型消瘦，皮膚細(xì)膩，舌苔薄白，大便干結(jié)，或喜食甜食者
張仲景指證：腹中急痛，消瘦無力
小建中湯兒科病譜：巨結(jié)腸病、小兒厭食、小兒習(xí)慣性便秘、小兒上消化道潰瘍、小兒遺尿
設(shè)：小兒厭食、遺尿。見消瘦、皮膚細(xì)膩，舌苔薄白、喜甜食，偶爾腹痛。但無便結(jié)、無乏力（相反很活潑)
問：可否用小建中湯？

理論還是要緊貼臨床啊

冒昧問一下：息肉可以變小或者萎縮？口唇斑點(diǎn)可變淡嗎？

如能，需多長時(shí)間？是否需終身服藥？

謝謝黃教授，請問各位，如糖尿病患，可否用飴糖？或用山藥替代？

今天看經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄正好看到了關(guān)于小建中湯的部分，再看看這個(gè)醫(yī)案，感覺又不一樣了！

娓娓道來，如臨其境。
另，27樓問糖尿病人可否用本方，個(gè)人認(rèn)為可以用，不可誤聽西醫(yī)之言，凡人體之物質(zhì)大部皆需轉(zhuǎn)化成葡萄糖供人體所需，生物化學(xué)里面都講過，如果你攝入不足，那么機(jī)體只能用其他能量轉(zhuǎn)化成葡萄糖，其實(shí)糖尿病并不是真正的體內(nèi)的葡萄糖多了，而是儲備與利用發(fā)生了問題。問題的本質(zhì)是如此，西醫(yī)斷章取義，不找或找不到根本解決辦法，卻讓病人節(jié)食，弄得一個(gè)個(gè)瘦巴巴的，出一大堆問題。
還有在臨床上見到輸液時(shí)葡萄糖里面加胰島素，可樂之至。

虛，就是瘦；勞，就是乏力。虛勞病，是一種讓人消瘦無力的慢性疾病
結(jié)合病人體質(zhì)，前無古人的解釋，利于學(xué)者掌握用方指證！

病人身體消瘦、腹痛很多是小建中湯證

學(xué)習(xí)中，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為偏于陽虛建中輩治療，陰虛者炙甘草湯加減效果尚可，不知是否正確