張某，農(nóng)婦，36歲
患者于2008年4月16日因功能性子宮出血持續(xù)一個半月，多處治療不效來診。其出血色鮮紅、質(zhì)粘、量多，夾有血塊；小腹部墜脹明顯；伴面黃，頭昏，乏力，聲低語怯�；颊弑狈饺�，平素從事田間耕作，體格健壯，原本講話聲音洪亮，性格剛烈易怒。
處方如下：【？】，五劑。
后經(jīng)電話追蹤得知兩劑而血止，其余癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。
（請給出處方、藥物和劑量，并談談您的用方思路以及您對方證的理解)
附小插曲：患者血止后，因不想浪費欲繼服完，該方病時尚不覺苦，病好苦不能咽，不得已血止而藥自停。
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“血色鮮紅、質(zhì)粘、量多，夾有血塊；小腹部墜脹�！秉S師臨證對此類出血常用
黃連解毒湯、三黃瀉心湯等方治療取效。
黃芩、
生地、
芍藥為仲景涼性止血藥；
川芎、
艾葉、阿膠為溫性止血藥。
本案為壯實之體、實熱之
血證；雖出血持續(xù)一個半月并出現(xiàn)了面黃、頭昏、乏力、聲低語怯等貧血之虛像。
但病證的主要矛盾和根本問題是血熱夾淤。
明顯的陽熱體質(zhì)，且性格剛烈易怒提示有神經(jīng)精神癥狀可定為黃連解毒湯證故選用
溫清飲為底方。
溫清飲合
黃連阿膠湯化裁
處方：黃連6g黃芩12g
山梔12g
當歸10g
白芍30g生地30g川芎6g阿膠12g
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柴胡桂枝干
姜湯送合
三七粉。
體格健壯，原本講話聲音洪亮，而今面黃，頭昏，乏力，聲低語怯，墜脹，而無訴喜冷煩熱等，是為陰證；性格剛烈易怒，下血色紅、質(zhì)粘加血塊，若為寒，當有脈遲身冷，似為熱；寒熱交錯，而病不在厥陰，當為少陽太陰病。仲景常以小柴胡以治
熱入血室，以小建中治
虛勞身黃，以姜參類以復陽氣。柴胡桂枝
干姜湯，一方三義，而調(diào)其寒熱。惟出血月余，當以止血為主，而加三七，并可散其瘀滯�；蚩杉幽z，而瘀滯稍難散。
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大致同意小榮兄意見，但患者小腹部墜脹明顯，平素性情剛烈，故本人以為應以黃連阿膠湯合
梔子厚樸湯更合適。
黃連8 阿膠15 白芍15 黃芩10 梔子12 厚樸10
枳實10 生地30
個人淺見，請各位指教
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小腹部墜脹傳統(tǒng)中醫(yī)多認為是氣虛之癥，可否理解為子宮反應性不規(guī)則收縮所致？
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伴面黃，頭昏，乏力，聲低語怯。此乃因出血而致，不可誤以為虛，否則就會患實實之戒。臨證不可不辨。
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小榮兄:小弟以為方中川芎是否可以不用?而需要將黃連加量呢?
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引用第9樓王曉軍于2008-09-01 21:50發(fā)表的 :
小榮兄:小弟以為方中川芎是否可以不用?而需要將黃連加量呢?
應該可以。
個人感覺此案應該以溫清飲為底方，不該是黃連阿膠湯為主方。
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新手啊！
個人以為已有面黃，頭昏，乏力，聲低語怯，而且下腹墜脹，考慮有氣虛的一面，可以用黃連阿膠湯加生
黃芪和
升麻。
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再思考覺得是柴胡體質(zhì)（剛烈易怒)
用八味活血湯
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功能性子宮出血持續(xù)一個半月, 出血時間不算短, 就算原本壯碩的體質(zhì),如今已有伴面黃，頭昏，乏力，聲低語怯等癥,可診斷為氣血虛.
出血色鮮紅、質(zhì)粘、量多，夾有血塊: 可考慮 川七,蒲黃,白芍.
小腹部墜脹明顯: 生黃芪.
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為什么不見答案啊?沒有正式的版主真的是不行啊!這樣辦下去使人感到干巴巴的,缺乏黃波師兄主持時的那種氣氛---------恕我直言!!
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多謝曉軍兄直言不諱，本人外出八天，剛剛返寧，外出期間無暇顧及網(wǎng)站事宜，請諒解。
黃老師用的是黃連解毒湯合黃連阿膠湯。
黃連6g， 黃芩20g，
黃柏10g， 山梔子12g， 生地30g， 阿膠15g（另烊)， 白芍20g。
小榮兄、yjg兄等對方證的分析甚是貼切，佩服！
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出血色鮮紅、質(zhì)粘、量多，夾有血塊，體格健壯，原本講話聲音洪亮，性格剛烈易怒。實熱體質(zhì)。黃連證。
面黃，頭昏，乏力，聲低，已有虛像。阿嬌證。黃連解毒湯合黃連阿嬌湯。
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我錯在1。沒有重視虛像，2�？村e淤血體質(zhì)，3。把易怒看成柴胡證。
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陰虛內(nèi)熱用經(jīng)方黃連阿嬌添笑顏
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有時不好辯時，如果偏熱就用
四物湯（使用生地)加芩連。（陳修園意)
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長期出血會導致疲乏呢，所以應該以止血，調(diào)經(jīng)血為主
黃百10 川穹10
黨參20 升降15 當歸15
吳茱萸15
細辛10 黃連10
附子10 桂枝10
蜂蜜20 大棗30 干草15
