??????? 黃某，男，59歲，因“雙下肢疼痛伴
腰痛1周”入院，自訴雙下肢疼痛，乏力，有
發(fā)熱感，但觸診見四肢厥冷，口臭，胃口一般，近期大
便秘，2~3天一行，便質(zhì)硬，舌紅潤有水，苔薄白，左脈弦細(xì)滑，右脈弦滑大于左脈。身高1米6，體重將近140斤，體格壯實，臉紅，平素好吸煙，少量飲酒。腹診：腹軟無抵抗。腿部只見皮膚有裂紋，未見脫屑。西醫(yī)的檢查：彩超：雙下肢動脈閉塞癥。MR：
腰椎間盤突出癥。但沒怎么聽他說腰痛，都是喊腿痛。西醫(yī)治療此病無非兩法：1、吃藥打針，降壓降脂通血管之類的藥。2、介入治療，但是至少還是要吃3年的藥，而且費用昂貴，一條腿2萬左右，還不包括吃藥的錢。
???????在下的感覺是一看見他就覺得是個大
柴胡體質(zhì)，再根據(jù)他的癥狀，想用大柴胡合
當(dāng)歸四逆湯合四味健步湯。跟我的帶教老師好說歹說，她只同意用個
當(dāng)歸四逆湯，開方時她看見
細(xì)辛就害怕了，我說細(xì)辛入湯劑不要緊的，你害怕就用5克唄，有效果再往上加（這個醫(yī)院最小的劑量是5克)，她還是不放心，就問她的上級醫(yī)師能用否，答曰：不要亂搞，出事了誰負(fù)責(zé)啊！好，就這樣細(xì)辛去掉了。她再一看有
通草，她說通草不是有腎損害嗎？我說不要緊，有是證用是藥，你害怕那就用5克唄。她又不放心，又問上級，是不是通草和
木通一樣都有腎損害？答曰：總之有個“通”字的中藥我都不用的。就這樣通草也被拿掉了。我當(dāng)時面對著這幫某名牌中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的研究生真是哭笑不得啊。當(dāng)歸四逆湯沒有了細(xì)辛和通草，還有多少效果？我不得而知。我只知道，這個患者將會繼續(xù)躺床上打著點滴，吃著降血壓和
姜血脂的藥，還有就是在想到底應(yīng)不應(yīng)該去做介入手術(shù)。這不是患者的錯，我當(dāng)時去采集病史時給他說開中藥，他十分開心，看的出來他是很接受中醫(yī)的，我走時還非常感謝的對我說謝謝。但是他萬萬沒有想到，他喝下去的中藥將會是一包”非常安全”的中藥而已。
??????? 在這里請教各位高手，這個病人該開什么方？不知道學(xué)生開的方對不對。懇請指點！
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第一步：
桃核承氣湯合
桂枝茯苓丸。第二步：大柴胡合當(dāng)歸四逆。
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覺得用桃核承氣合四味健步湯，為好。從癥狀和脈象上看沒出現(xiàn)陰證不能用當(dāng)歸四逆湯吧。
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第一方：門氏活化湯第二方：當(dāng)歸四逆湯第三方桂枝茯苓丸第四方：
陽和湯合風(fēng)引湯。交替輪服
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回“醫(yī)者易也”：請問閣下用
桃核承氣湯的指征是？
回“寒霜”：請閣下介紹一下門氏活化湯，在下孤陋寡聞，對此方不解，以及閣下用陽和湯合風(fēng)引湯的依據(jù)。懇請二位指教。
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回樓主，有淤
血證，有熱，小便正常，大便干，是用桃核承氣湯的指證。
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唉，我忘了還有個桃核承氣湯！
我這兩天也剛管到一個右下肢動脈閉塞的病人，80歲，每天都喊痛。
好在我可以自由開方，舌質(zhì)淡，但苔黃干，大便干結(jié)難解，脈細(xì)，既往有
糖尿病用了當(dāng)歸四逆合四味健步湯＋大黃，效果不明顯，這兩天又加了
桃仁紅花！
似乎好一點，但還是喊痛，唉～～
一開始是應(yīng)該先用桃核承氣湯一兩劑。
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根據(jù)體質(zhì)再加抵擋丸，寒熱補瀉同用最佳
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請教蘭老師是什么方合抵擋丸？您判斷該患者是何體質(zhì)？
請教醫(yī)者易也從哪里判斷出患者有淤血癥？我總覺得瘀血證的癥狀不夠明顯，請明示。
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我這邊對于動靜脈血管硬化，栓塞，使用的是當(dāng)歸四逆加活血化瘀藥物，其中，
附子和細(xì)辛均用到20克，感謝我的上級醫(yī)師比較開明，敢于使用附子和細(xì)辛，他使用了上千個病人了，沒出過任何問題，要不然，這也不給用，那也不給用，真把人郁悶死了，
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