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醫(yī)宗金鑒:瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八

□諸浮數(shù)脈,應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,而反灑淅惡寒,若有痛處,當(dāng)發(fā)其癰!咀ⅰ恐T浮數(shù)脈,謂寸、關(guān)、尺六脈俱浮數(shù)也。浮脈主表,數(shù)脈主熱,若是表邪,則當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒也。今非表邪,應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,不當(dāng)惡寒,若有痛處,乃當(dāng)發(fā)癰之診,非表邪之診也!炯ⅰ恐軗P(yáng)俊曰:病之將發(fā),脈必…

諸浮數(shù)脈,應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,而反灑淅惡寒,若有痛處,當(dāng)發(fā)其。

【注】

諸浮數(shù)脈,謂寸、關(guān)、尺六脈俱浮數(shù)也。浮脈主表,數(shù)脈主熱,若是表邪,則當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒也。今非表邪,應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,不當(dāng)惡寒,若有痛處,乃當(dāng)發(fā)癰之診,非表邪之診也。

【集注】

周揚(yáng)俊曰:病之將發(fā),脈必兆之。夫浮數(shù)陽(yáng)也,熱也,浮數(shù)兼見,為陽(yáng)中之陽(yáng),是其熱必盡顯于外矣。而反灑淅惡寒,證不相應(yīng),何哉?必其氣血凝滯,榮衛(wèi)不和,如經(jīng)所謂榮氣不從,逆于肉理,乃生癰腫,陽(yáng)氣有余,榮氣不行,乃發(fā)為癰是也,況其身已有痛處乎。夫脈之見者陽(yáng)也,其將發(fā)而痛者亦屬陽(yáng),故曰:當(dāng)發(fā)其癰。

師曰:諸癰腫,欲知有膿無膿,以手掩腫上,熱者為有膿,不熱者為無膿。

【注】

諸癰腫者,謂諸陰陽(yáng)癰腫也。不論陰陽(yáng),凡諸癰腫,欲知有膿無膿,當(dāng)以手掩之腫上,熱則能腐化成膿。故熱者為有膿,不熱者為無膿也。

【集注】

周揚(yáng)俊曰:師之所以教人,知癰已成欲其潰,未成托之起也。

腸癰之為病,其身甲錯(cuò),腹皮急,按之濡如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數(shù),此為腸內(nèi)有癰膿,薏苡附子散主之。

【注】

癰生于內(nèi),則氣血為癰所奪,不能外營(yíng)肌膚,故枯皺如甲錯(cuò)也。腹皮急似腫脹,但按之軟,詢之腹無積聚,審之身無表熱,診之脈數(shù),非有外證也。此為腸內(nèi)有癰膿也,主之薏苡附子敗醬散,流通腸胃,消癰腫也。

薏苡附子敗醬散

薏苡仁十分附子二分?jǐn)♂u(一名苦菜)五分

右三味,杵為末,取方寸匕,以水二升,煎減半,頓服,小盒飯下。

【集注】

徐彬曰:薏苡寒能除熱,兼下氣勝濕,利腸胃,破毒腫;敗醬善排膿破血利,結(jié)熱毒氣,故以為臣;附子導(dǎo)熱行結(jié),故為反佐。

腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調(diào),時(shí)時(shí)發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒。其脈遲緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血;脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之。

【注】

此承上條,詳發(fā)其證,以明其治也。腸癰者,其證則少腹腫硬,按之即痛,m.zxtf.net.cn/zhicheng/可知癰在內(nèi)也;溺時(shí)如淋,尿色自調(diào),可知腫礙之也。時(shí)時(shí)發(fā)熱,汗出惡寒,似有表病,而實(shí)非表病也。其脈遲緊,則陰盛血未化,其膿未成,可下之,大盒飯有血也。若其脈洪數(shù),則陽(yáng)盛血已腐,其膿已成,不可下也。下之以大黃牡丹湯,消瘀瀉熱也。

大黃牡丹湯方

大黃四兩牡丹一兩仁五十個(gè)芒硝三合瓜子半升

右五味,以水六升,煮取一升,去滓,內(nèi)芒硝再煎沸,頓服之。有膿當(dāng)下,如無膿當(dāng)下血。

【集解】

李□曰:大黃、芒硝泄熱,桃仁行瘀,丹皮逐血痹,去血分中伏火,瓜子主潰膿血。

問曰:寸口脈微而澀,法當(dāng)亡血,若汗出,設(shè)不汗者云何?答曰:若身有瘡,被刀斧所傷,亡血故也。

【注】

脈微氣奪也,脈澀血奪也,故曰:法當(dāng)亡血汗出也。設(shè)無亡血汗出等病,則必身有瘡被刀斧所傷,亡血故也。

【集注】

李□曰:汗出亡陽(yáng),則脈微;亡血傷陰,則脈澀。微與澀皆陰脈也,設(shè)不汗而瘡瘍?nèi),雖不亡陽(yáng)而亡血,故亦見微澀之脈也,總是榮衛(wèi)虛衰之故。

病金瘡,王不留行散主之。

【注】

此承上條以明其治也。金瘡,謂刀斧所傷之瘡也。亡血過多,經(jīng)絡(luò)血虛,風(fēng)寒易得干之,故用王不留行散,一以止血出,一以防外邪也。小瘡粉之,即外敷也。

王不留行散方

王不留行(八月八日采)十分蒴藋細(xì)葉(七月七日采)十分桑東南根(白皮,三月三日采)十分甘草十八分川椒(除目,及閉口,去汗)三分黃芩二分干二分芍藥二分厚樸二分

右九味,桑根皮以上三味,燒灰存性,勿令灰過,各別杵篩,合治之為散,服方寸匕。小瘡即粉之,大瘡但服之,產(chǎn)后亦可服。如風(fēng)寒,桑東根勿取之,前三物皆陰干百日。

【集解】

徐彬曰:m.zxtf.net.cn/yys/此乃概治金瘡方也。蓋王不留行,性苦平,能通利血脈,故反能止金瘡血、逐痛;蒴藋亦通利氣血,尤善開痹,周身肌肉肺主之;桑根白皮最利肺氣,東南根向陽(yáng),生氣尤全,以復(fù)肌肉之主氣,故以此三物,甚多為君。甘草解毒和榮,尤多為臣。椒、姜以養(yǎng)其胸中之陽(yáng),厚樸以疏其內(nèi)結(jié)之氣,芩、芍以清其陰分之熱為佐。若有風(fēng)寒,此屬經(jīng)絡(luò)客邪,桑皮止利肺氣,不能逐外邪,故勿取。

浸yin瘡,從口流向四肢者可治,從四肢流來入口者,不可治。

【注】

浸yin瘡者,浸謂浸浸,yin謂不已,謂此瘡浸yin留連不已也。從口流向四肢者輕,以從內(nèi)走外也,故曰可治;從四肢流走入口者重,以從外走內(nèi)也,故曰不可治。浸yin者,猶今之癩癘之類。

浸yin瘡,黃連粉主之。

【按】

此承上條以明其治,黃連粉方脫簡(jiǎn)。

【集解】

尤怡曰:黃連粉方未見大意,以此為濕熱浸yin之病,故取黃連一味為粉粉之,苦以燥濕,寒以除熱也。

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