婦產科主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年度第12期

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第12期

問題索引：

一、【問題】協(xié)調性子宮收縮過強對母兒的影響有哪些，如何處理呢？

二、【問題】不協(xié)調性子宮收縮過強原因有哪些，如何處理呢？

三、【問題】骨產道異常中狹窄骨盆如何診斷呢？

四、【問題】狹窄骨盆在分娩時如何處理呢？

具體解答：

一、【問題】協(xié)調性子宮收縮過強對母兒的影響有哪些，如何處理呢？

【解答】對母兒的影響

對母體的影響：宮縮過強過頻，產婦多煩躁不安、吼鬧。產程過快致除產婦宮頸、陰道以及會陰裂傷、子宮破裂、產褥感染及產后出血。

對胎兒及新生兒的影響：胎兒宮內缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡。抬頭娩出過快，致新生兒顱內出血。來不及接產易發(fā)生墜地，可致骨折、外傷，新生兒感染。

處理：有急產史產婦在預產期前1～2周不宜外出遠走，應提前住院待產。臨產前后不宜灌腸。提前做好接產準備。胎兒娩出時不讓產婦向下屏氣。產后仔細檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂及時縫合。如為未消毒接產，應給抗生素預防感染。

二、【問題】不協(xié)調性子宮收縮過強原因有哪些，如何處理呢？

【解答】不協(xié)調性子宮收縮過強，強直性子宮收縮：多因分娩受阻、不恰當應用縮宮素、發(fā)生胎盤早脫時。產婦多持續(xù)性腹痛、拒按，胎心聽不清，可出現病理性縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征兆。處理：一旦確診，及時給子宮縮抑制劑。若書梗阻性原因或仍不緩解，進行剖宮產。

三、【問題】骨產道異常中狹窄骨盆如何診斷呢？

【解答】狹窄骨盆的診斷

（1)估計頭盆關系：已臨產胎頭仍未入盆，應檢查頭盆是否相稱。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將抬頭向骨盆的方向推壓。胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可入盆，頭盆相稱，稱跨恥征陰性；胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱跨恥征可疑陽性；胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱跨恥征陽性。

（2)骨盆測量

1)骨盆外測量：骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結間徑<8cm，恥骨弓角度<90°為漏斗形盆。

2)骨盆內測：對角徑<11.5cm，屬扁平骨盆。坐骨棘間徑<10cm為中骨盆平面狹窄。坐骨結間徑<8cm，與出口后矢狀徑之和<15cm，為骨盆出口平面狹窄。

四、【問題】狹窄骨盆在分娩時如何處理呢？

【解答】狹窄骨盆在分娩時的處理

（1)原則是明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮頸擴張程度、胎先露下降程度、破膜與否，結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。

（2)一般處理：安慰產婦，使其精神放松，保證營養(yǎng)及水分攝入，必要時補液。檢測宮縮強弱，親聽胎心及檢查胎先露部下降及宮口擴張程度。

（3)骨盆入口平面狹窄的處理

1)明顯頭盆不稱；骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm,胎頭跨恥征陽性者，足月活胎不能入盆，不能經陰道分娩，應行剖宮產。

2)輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，胎頭跨持征陰性者，坐月活胎體重<300g，胎心率正常，應試產。出現宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。破膜后宮縮較強，產程進展順利，多經陰道分娩。若試產2～4小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應及時剖宮產。胎膜已破，為了減少感染，應適當縮短試產時間。

（4)中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

1)中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內旋轉受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰道助產。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現胎兒窘迫征象，應剖宮產。

2)骨盆出口平面狹窄：不應進行試產。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。兩者之和>15cm,多可經陰道分娩；兩者之和<15cm，足月胎兒不易經陰道分娩，應進行剖宮產手術結束分娩。

（5)骨盆三個平面均下狹窄的處理：主要是均小于骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早剖宮產。

（6)畸形骨盆的處理：畸形嚴重、頭盆不稱明顯者，應及時剖宮產。

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