全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第2期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】精神分裂癥是什么
二、【問(wèn)題】精神分裂癥的診斷要點(diǎn)是什么
三、【問(wèn)題】精神分裂癥的處理要點(diǎn)是什么
具體解答：
一、【問(wèn)題】精神分裂癥是什么
【解答】精神分裂癥是一組常見(jiàn)的、原因未明的精神疾病。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。病程進(jìn)展緩慢多遷延，若不及時(shí)治療有發(fā)展為衰退的可能。一般意識(shí)清晰，無(wú)智能缺損。
二、【問(wèn)題】精神分裂癥的診斷要點(diǎn)是什么
【解答】
1．國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)
（a)思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播。
（b)明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺(jué)。
（c)對(duì)于病人的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)病人加以討論的幻聽(tīng)，或來(lái)源于身體某一部分的其他類(lèi)型的聽(tīng)幻覺(jué)。
（d)與文化不相稱且根本不可能的其他類(lèi)型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來(lái)者進(jìn)行交流)。
（e)伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)。
（f)思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或詞語(yǔ)新作。
（g)緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。
（h)“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥狀或神經(jīng)阻滯劑治療所致。
（i)個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目標(biāo)、懶散、自我專(zhuān)注及社會(huì)退縮。
診斷精神分裂癥通常要求在一個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)確實(shí)存在屬于上述（a)到（d)中至少一個(gè)（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀)或（e)到（i)中來(lái)自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個(gè)月的狀況（無(wú)論是否經(jīng)過(guò)治療)應(yīng)首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙，如癥狀持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間再重新歸類(lèi)為精神分裂癥。
2．臨床分型 本病癥狀極其復(fù)雜多樣，ICD-10將其分為9個(gè)類(lèi)型：
（1)偏執(zhí)型：最常見(jiàn)，多起病于中青年，以明顯的妄想或幻覺(jué)為主。有些患者在發(fā)病后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍可維持正常工作，一般療效較好。
（2)青春型：多在青年期發(fā)病。起病較急，病情發(fā)展快，以思維、行為紊亂為主，間有片段的幻覺(jué)、妄想，常有不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（謂之青春性興奮)。部分患者治療效果較差。
（3)緊張型：較少見(jiàn)，多起病于青壯年，以緊張癥狀群為主，也可與不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（謂之緊張性興奮)交替出現(xiàn)，一般效果較好。
（4)未分化型：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未滿足偏執(zhí)型、青春型或緊張型的亞型標(biāo)準(zhǔn)；未滿足殘留性精神分裂癥或精神分裂癥后抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。包含：非典型精神分裂癥。
（5)精神分裂癥后抑郁：這是一種發(fā)生在精神分裂性疾病的余波之中的抑郁發(fā)作，病程可遷延。仍須存在某些精神分裂癥的癥狀，但它們已不構(gòu)成主要臨床相。
（6)殘留型：為精神分裂癥的慢性期，疾病明顯地從早期進(jìn)入晚期，以長(zhǎng)期、但并非不可逆轉(zhuǎn)的“陰性”癥狀為特征。
（7)單純型：多發(fā)病于青少年，潛隱發(fā)病，早期常不易被發(fā)現(xiàn)，以思維貧乏、情感淡漠和意志缺乏為主，預(yù)后較差。
（8)其他。
（9)精神分裂癥，未特定。
三、【問(wèn)題】精神分裂癥的處理要點(diǎn)是什么
【解答】
1．對(duì)疑似或初步診斷為精神分裂癥的患者，應(yīng)向家屬或陪診者說(shuō)明盡快轉(zhuǎn)往精神專(zhuān)科醫(yī)院診治。
2．對(duì)有明顯的興奮癥狀，沖動(dòng)、自傷或自殺行為者，要采取措施，嚴(yán)加保護(hù)、看管，不可疏忽大意，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。
3．為控制興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)行為等，可予以約束，注射鎮(zhèn)靜催眠劑如地西泮，或抗精神病藥如氟哌啶醇5〜l0mg或奮乃靜5〜l0mg肌注，并立即轉(zhuǎn)往精神病專(zhuān)科醫(yī)院。
4．癥狀不嚴(yán)重，危險(xiǎn)性不大的患者也應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下予以足量、足療程的抗精神病藥治療，如奮乃靜、氯丙嗉、舒必利、利培酮、奎硫平、奧氮平、阿立哌唑等。
