2019婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)及真題：卵巢腫瘤
卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤;
卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一;
缺乏有效的早期診斷方法，因而成為最惡之首;
組織學(xué)類型最多;
良性、交界性、惡性均可發(fā)生;
不同的年齡階段發(fā)生腫瘤的組織學(xué)類型會(huì)有所不同。卵巢上皮性腫瘤好發(fā)于50～60歲的婦女，而卵巢生殖細(xì)胞腫瘤多見于30歲以下的年輕女性。
【病理類型】
【病理】
1.卵巢表面上皮-間質(zhì)腫瘤
是最常見的卵巢腫瘤。多見于中老年婦女。分為良性、交界性和惡性。
交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型，核分裂象增加，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤。而卵巢上皮性癌發(fā)展迅速，不易早期診斷，治療困難，死亡率高。
(1)漿液性腫瘤
1)漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25%。腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，囊性，壁薄，充滿淡黃色清亮液體。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層柱狀上皮，乳頭分支較粗。
2)交界性漿液性囊腺瘤：中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細(xì)，細(xì)胞核輕度異型，核分裂象<1/HPF，無間質(zhì)浸潤，預(yù)后好。
3)漿液性囊腺癌：約占卵巢惡性腫瘤的40%～50%。多為雙側(cè)，較大，半實(shí)質(zhì)性，多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。
【例題】對(duì)于漿液性囊腺癌病理特點(diǎn)哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?/P>
A.多為單側(cè)
B.約占卵巢惡性腫瘤的25%
C.多呈囊性
D.半實(shí)質(zhì)性、質(zhì)脆，可見出血、壞死
E.鏡檢為單層立方或柱狀上皮
[答疑編號(hào)700870110401]
【正確答案】D
(2)黏液性腫瘤
1)黏液性囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20%。多為單側(cè)，體積較大。表面光滑，切面多房，充滿膠凍樣黏液。囊內(nèi)少有乳頭生長，偶可自行穿破。惡變率為5%～l0%。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮。
2)交界性黏液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，有實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭狀形成，乳頭細(xì)小。鏡下見細(xì)胞輕度異形，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短粗的乳頭，無間質(zhì)浸潤。
3)黏液性囊腺癌：占惡性腫瘤的10%。單側(cè)多見，較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面為囊、實(shí)性，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，細(xì)胞明顯異形，并有間質(zhì)浸潤。預(yù)后較漿液性囊腺癌好。
(3)卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤：良性卵巢內(nèi)膜樣腫瘤比較少見，為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，似正常子宮內(nèi)膜。交界性瘤很少見。惡性者為卵巢子宮內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的l0%～24%。腫瘤單側(cè)多，囊性或?qū)嵭裕腥轭^生長，囊液為血性。鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。
(4)透明細(xì)胞腫瘤：來源于苗勒管上皮，良性罕見。交界性者常合并透明細(xì)胞癌存在。透明細(xì)胞癌占卵巢癌5%～11%。常合并子宮內(nèi)膜異位癥，呈囊實(shí)性，單側(cè)多，較大。鏡下瘤細(xì)胞核異型性明顯，深染，有特殊的靴釘細(xì)胞附于囊內(nèi)。
2.卵巢性索-間質(zhì)腫瘤，來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，占卵巢腫瘤的4.3%～6%。腫瘤可由單一細(xì)胞構(gòu)成，也可由不同細(xì)胞成分組合形成。許多類型的性索間質(zhì)腫瘤能分泌類固醇激素，出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。
(1)顆粒細(xì)胞瘤：為低度惡性腫瘤，高峰年齡為45～55歲。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌。腫瘤多為單側(cè)，呈分葉狀，表面光滑，實(shí)性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見顆粒細(xì)胞環(huán)繞成小圓形囊腔，中心含嗜伊紅物質(zhì)及核碎片(Call-Exner小體)
(2)卵泡膜細(xì)胞瘤：是有內(nèi)分泌功能的卵巢實(shí)性腫瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在。純卵泡膜細(xì)胞瘤為良性腫瘤，單側(cè)，表面被覆有光澤的纖維包膜。切面實(shí)性，灰白色。鏡下見瘤細(xì)胞短梭形，細(xì)胞交錯(cuò)排列成旋渦狀。常合并子宮內(nèi)膜增生。惡性卵泡膜細(xì)胞瘤少見。
(3)纖維瘤：是較常見的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的2%～5%。多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，實(shí)性，堅(jiān)硬。鏡下見梭形瘤細(xì)胞，排列呈編織狀。偶見患者伴有胸水或腹水，稱Meg綜合征(梅格斯綜合征 Meigs syndrome)。
3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年。
(1)畸胎瘤：由多胚層組織結(jié)構(gòu)組成的腫瘤，偶見含一個(gè)胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。
1)成熟畸胎瘤：屬良性，占生殖細(xì)胞腫瘤85%～97%。可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側(cè)，中等大小，呈圓形或卵圓形，壁光滑、質(zhì)韌。多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒或骨質(zhì)。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”。成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女;"頭節(jié)"的上皮易惡變，形成鱗狀細(xì)胞癌，預(yù)后差。
2)未成熟畸胎瘤：是惡性腫瘤，占卵巢畸胎瘤1%～3%。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。腫瘤為實(shí)性。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。
(2)無性細(xì)胞瘤：好發(fā)于青春期及生育期婦女。單側(cè)居多，腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實(shí)性，表面光滑。鏡下見圓形或多角形大細(xì)胞，細(xì)胞核大，胞漿豐富，間質(zhì)中常有淋巴細(xì)胞浸潤。化療敏感，放療更敏感。
(3)卵黃囊瘤：又名內(nèi)胚竇瘤。多見于兒童及青少年。為單側(cè)，腫瘤較大，圓形或卵圓形。切面部分囊性，多有出血壞死區(qū)。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內(nèi)皮竇樣結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白，故患者血清AFP濃度較高，其濃度與腫瘤消長相關(guān)，是診斷及治療監(jiān)測時(shí)的重要標(biāo)志物。腫瘤生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。
(4)絨癌：原發(fā)性絨癌又稱為卵巢非妊娠性絨癌，是由卵巢生殖細(xì)胞中的多潛能細(xì)胞向胚外結(jié)構(gòu)發(fā)展而來的一種惡性程度極高的卵巢腫瘤。常合并其他惡性生殖細(xì)胞腫瘤。妊娠性絨癌一般不合并其他惡性生殖細(xì)胞腫瘤。典型的腫瘤體積大，單側(cè)，實(shí)性，質(zhì)軟，出血壞死明顯。鏡下形態(tài)如同子宮絨癌，由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成。非妊娠性絨癌預(yù)后較妊娠性絨癌差，治療效果不好，短期內(nèi)即死亡。
4.卵巢繼發(fā)性腫瘤 任何部位的原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見的原發(fā)性腫瘤器官有乳腺炎、胃、腸、生殖道、泌尿道等，占卵巢腫瘤的5%~10%。庫肯勃瘤為轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道。腫瘤為雙側(cè)性，中等大小，保持卵巢原狀或呈腎形。無粘連，切面呈實(shí)性，膠質(zhì)多，多半腹水;鏡下見典型的印戒細(xì)胞，含黏液，預(yù)后差。
