綜合醫(yī)院抑郁障礙的臨床特點和治療

關鍵詞： 抑郁障礙 臨床特點 抗抑郁治療 

　　【摘　要】　目的：探討綜合性醫(yī)院抑郁障礙的臨 床特點及治療。方法：將各科以軀體不適就診但經(jīng)多方查治無效而轉 來心理門診的患者，進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測評，HAMD≥18分者入組共70例，分別給 每日氟西汀20mg治療6周，治療前后查HAMD，并進行療效評定。結果：70例 中，輕度、中度抑郁占85.7%，重度抑郁占14.3%。有71.49%的初診患者的第一主訴是睡 眠 障礙和軀體不適。經(jīng)服用抗抑郁劑氟西汀治療六周后，HAMD評分結果明顯下降(P＜0.01)， 痊愈率68.9%，顯效率27.8%，進步1.64%，無效1.64%。治療前后HAMD量表的五項因子評 分均有明顯下降，具有顯著意義(P＜0.01)。結論：綜合醫(yī)院抑郁障 礙患者及時識別、診斷，適當應用抗抑郁劑可有效緩解抑郁癥狀和軀體癥狀，減少不必要的 檢查和治療，利于患者疾病的康復。
Depression, Corresponding Treatment and Outcome in General Hos pital
　　

　　【Abstract】Objective: To study depression, corresponding treatm ent and outcome in general hospital. Method: All patients referr ed to clinic of psychological co unsel were screened by HAMD, 70 of them scored higher than 18 were included. An t itdepressant (Flucidine 20 mg per day) was given for 6 weeks. Results: Among 70 p atients with depression, 71.5% consulted their physician with chief complaint of sleep disorder or somatic discomfort first. 14.3% of them had serious depressio n. After 6 weeks treatment of antidepressant, 68.9% were cured, 27.8% improved d ramatically, 1.64% improved, the other 1.64% made no improvement. (paired t-test , p＜0.01) Conclusion: Antidepressant can improve depression of patients in general hospital, so that decrease the probability of over-examinati on and inappropriate medical therapy.
　　【Key Words】depression　antidepressant　general hospital
　　抑郁障礙已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。綜合性醫(yī)院遇到的抑郁障 礙病人比精神�？聘鼮槠毡�(1，2)，WHO報告的中國疾病負擔分布情況也顯示，抑郁 癥已成為引起我國疾病負擔最大的第二號疾病(3)，應該引起臨床各科的足夠重視。 本文對70名門診抑郁障礙患者進行了臨床評估和藥物治療，以探討綜合醫(yī)院抑郁障礙的臨床 特點以及治療和轉歸情況。
　　對象與方法
　　對象　1998年在綜合醫(yī)院各科以軀體不適和睡眠障礙就診，但經(jīng)多方查治效果不佳而轉心理 門 診的病人。經(jīng)HAMD21項量表評分≥18，除外器質性疾病造成的抑郁障礙者入組。既往未經(jīng)過 系統(tǒng)抗抑郁治療者共70例為研究對象，并符合軀體形式障礙診斷標準。
　　方法　選用美國禮來公司生產(chǎn)的氟西汀膠囊(百優(yōu)解)口服，每日20mg。用HAMD量表在治療前 、治療六周時進行兩次評分。睡眠欠佳者睡前加服小劑量安定類藥，或中藥安神補心膠囊6 粒。
　　結　果
　　一、一般資料：70例中男性28例，女性42例，男女比例1∶1.5�；颊吣挲g16—75歲， 平均45.5歲。經(jīng)HAMD量表評定，18—24分為輕、中度抑郁，共有51人；25分以上為重度抑 郁，共19例，其中9例患者因抑郁嚴重而轉院治療，未能完成六周治療而脫落。
　　二、臨床特點：在入組的70例患者中以睡眠障礙為第一主訴化有20例，慢性疼痛主訴的有10 例，心血管系統(tǒng)癥狀有12例，消化道癥狀有10例，而以心境惡劣為第一主訴的18例，說明74 .3%的患者就診的不適主訴是睡眠障礙和軀體不適，而不是抑郁癥狀。
　　三、HAMD治療前后評分及臨床療效
　　治療前HAMD評均分為23.7±5.1，治療后為4.7±2.8。表明經(jīng)氟西汀治療后患者的HAMD 評分明顯下降，具有極顯著差異(t=5.4，P＜0.01)。
　　從表1的結果也可以看出，HAMD量表五項因子評分治療前后均有顯著減低，詳見表1。
表1　HAMD量表五項因子評分比較(±SD)
　焦慮/軀體化體重減輕認知障礙抑郁/阻滯睡眠障礙
治療前5.57± 
　　1.621.09± 
　　0.803.311± 
　　1.80 6± 
　　1.534.2± 
　　1.32
治療后0.52± 
　　0.760.03± 
　　0.250.04± 
　　0.211.67± 
　　1.371.24± 
　　1.06
t1.05.11.26.31.8
p＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

　　從臨床療效分析，本組治療后，痊愈率(減分率＞75%)為68.9%，顯效率(減分率50～75%)為 27.8%，進步(減分率25～50%)1.64%，無效(減分率＜25%)1.64%。9例患者脫落，療效不 能確定。
　　四、副作用：
　　有3例出現(xiàn)一過性胃腸道癥狀，未加處理，自行緩解。除9例重度抑郁轉�？浦委熗�，61例全 部完成6周治療。討　論
　　5-羥色胺(5-HT)是機體內重要的神經(jīng)介質之一，它與精神活動特別是情感活動關系密切。多 數(shù)抑郁障礙的病理生理機制涉及幾種神經(jīng)介質，其中腦組織中5-HT含量少和/或功能降低， 與抑郁發(fā)病有關(4)。氟西汀作為新一代抗抑郁藥，是選擇性5-HT回收抑制劑，能特 異地作用于5-HT再攝取泵，提高腦內5-HT濃度，有效治療抑郁及伴隨癥狀。本文對綜合醫(yī)院 中抑郁障礙的患者予氟西汀進行了6周系統(tǒng)的抗抑郁治療，治療前后HAMD量表評分有明顯的 差異(P＜0.01)，各項因子評分有明顯差異(P＜0.01)，患者的臨床癥狀明顯改善。結 果顯示，氟西汀治療不同年齡、不同性別、不同嚴重程度的抑郁患者，具有較好的臨床療 效。這一結果與以往國內外報告一致。
　　氟西汀療效肯定(與TCA相當)，安全系數(shù)高［5］，不良反應少，本文結果支持此結論 。
　　本文調查結果表明，74.3%的患者以睡眠障礙和軀體不適為主要臨床表現(xiàn)，抑郁癥狀不十分 典型，因而給臨床各科醫(yī)生對抑郁障礙的識別診斷帶來很大的困難。本文有36例病史超過2 年，大多數(shù)是反復就診于臨床各科室，其癥狀表現(xiàn)與相應的體格和實驗室檢查不符，對癥治 療效果不明顯�；颊吒械缴�活質量明顯下降，工作和生活受到很大的影響。
　　據(jù)美國國立精神衛(wèi)生研究所和其它一些機構調查，綜合醫(yī)院的絕大多數(shù)抑郁癥病人沒有得到 識別、診斷和治療。Bridges等對綜合醫(yī)院的500名初診病人調查發(fā)現(xiàn)，當病人以慢性軀體疾 病為主訴時，抑郁的漏診率達48%。1994年WHO調查了世界15個基層單位，結果是上海地區(qū)抑 郁癥識別率為6.2%，治療率為3.5%［6］。本文對此類以軀體形式障礙為表現(xiàn)的抑 郁障礙患者服用抗抑郁劑氟西汀治療，獲得較好療效，提示綜合醫(yī)院各科醫(yī)生在治療軀體疾 病時，對療效不佳者要考慮是否存在抑郁障礙，注意對抑郁癥的識別、診斷，了解軀體疾病 背景下的抑郁以及它們彼此相互影響的關系，適當應用抗抑郁劑，會有利于軀體疾病的康復 ，必要時轉診到精神科或心理咨詢門診，以便于對抑郁癥做出明確診斷，及時系統(tǒng)地治療， 更好地解決現(xiàn)代臨床的實際問題。

參考文獻

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