執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導病理生理學筆記--酸堿平衡紊亂二

一.代謝性酸中毒 （metabolic acidosis） 

（一）概念： 

由血漿[HCO3-]的原發(fā)性減少所而導致的pH下降。 

（二）原因 

主要原因： 

固定酸過多， HCO3-丟失↑ 

1．HCO3-丟失過多 

（1）直接丟失過多： 

（2）血液稀釋，使HCO3-濃度下降 

2. 固定酸過多，HCO3-緩沖丟失： 

（1）固定酸產(chǎn)生過多： 

①乳酸酸中毒（lactic acidosis） 

②酮癥酸中毒（keto-acidosis）： 

（2）外源性固定酸攝入過多： 

①水楊酸中毒 

②含氯的成酸性藥物攝入過多 

（3）固定酸排泄障礙 

3．高血鉀： 

K＋與細胞內(nèi)H＋交換 

遠曲小管上皮泌H＋減少 

（反常性堿性尿） 

（三）分類 

1.AG增高性代酸 

特點：AG升高，血氯正常 

機制：血漿固定酸↑ 

2.AG正常性代酸 

特點：AG正常，血氯升高 

機制：HCO3-丟失↑ 

（四）機體的代償調(diào)節(jié) 

各調(diào)節(jié)機制相繼發(fā)揮作用。 

1.細胞外液的緩沖作用 

2.肺的代償調(diào)節(jié) 

3.細胞的緩沖作用 

4.腎的代償調(diào)節(jié) 

（五）血氣特點 

pH PaCO2 SB AB BB BE
（六）對機體的影響

1心血管系統(tǒng)

（1）心律失常

（血鉀增高所致） 醫(yī).學.全在線 m.zxtf.net.cn

（2）心肌收縮力降低

（與鈣競爭結合肌鈣蛋白；抑制鈣內(nèi)流；抑制肌漿網(wǎng)釋放鈣）

（3）血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應性降低

2 CNS：中樞抑制

機制：

GABA生成增多；ATP生成降低

3 電解質(zhì)代謝：高鉀血癥

機制：

細胞內(nèi)外氫鉀交換增加；腎臟排氫增多，排鉀減少。

（七）防治原則

1 防治原發(fā)病

2 改善微循環(huán)，維持電解質(zhì)平衡

3 應用鹼性藥

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