執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題及解析:骨科學1

二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
女，25歲，外傷后右側股骨髁上骨折，在轉院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛  (19~20共用題干)
  19．★★★其臨床診斷是
  A.骨折移位
  B.肌肉損傷過重
  C.合并神經損傷
  D.合并大血管損傷
  E.出現(xiàn)骨筋膜室綜合征
答案：E 題解：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬（韌）。當四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導致室內壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內高壓并形成惡性循環(huán)。醫(yī)學全在.線提供.若前臂骨筋膜室內壓力超過8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室內壓力超過7.31kPa（55mmHg）向肌肉供血的小動脈即關閉。一般肌肉缺血2～4小時后麻痹、8～12小時后完全壞死。整個過程演變很快，通常分為三個階段：肌肉供血中斷早期，僅少量肌肉壞死，若能及時恢復血運，患肢功能多可保存；繼而肌肉因缺血時間較長而壞死增多，雖積極恢復血運，部分壞死肌肉只能經瘢痕修復，出現(xiàn)Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足，嚴重影響患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、時間久，勢必發(fā)生壞疽，尤其是繼發(fā)感染后，最終不得不截肢。
  20．★★★最主要的治療措施是
  A.給予血管擴張藥，消除血管痙攣
  B.抬高患肢，以利腫脹消退
  C.被動按摩，促進循環(huán)
  D.做局部麻醉，解除血管痙攣
E.解除局部包扎及外固定物，經觀察不見好轉，切開筋膜減壓
答案：E 題解：治療須及早作一至數(shù)條長切口，徹底切開患室的深筋膜，分開肌束直抵骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經缺血壞死。皮膚切口一般不縫合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切開減壓引流后，應控制感染，并糾正脫水、高血鉀、酸中毒，以防休克、急性腎衰發(fā)生。 醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
  三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與  考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(21~23題共用備選答案)
  A.脂肪栓塞
  B.缺血性骨壞死
  C.缺血性肌攣縮  D.創(chuàng)傷性關節(jié)炎
  E.骨化性肌炎（損傷性骨化）
21．★股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現(xiàn)呼吸困難等應考慮： 答案：A
22．★關節(jié)內骨折，未準確復位，關節(jié)面不平整，畸形愈合可致： 答案：D 題解：關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機化后，逐漸轉變?yōu)殁}化骨，導致疼痛，關節(jié)功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。
23．★關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機化、鈣化后可致： 答案：E 題解：關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機化后，逐漸轉變?yōu)殁}化骨，導致疼痛，關節(jié)功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。

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