胃囊注氣量要有300ml,壓力為40～50mmHg,食管囊容量為200-300ml,壓力為50-60mmHg,氣囊在注氣后要有足夠大小,均勻膨脹,彈性良好。
2、將氣囊內(nèi)空氣排盡,用液體石蠟涂布?xì)饽壹叭还?將管輕輕從鼻腔插入,達(dá)咽喉部時(shí)叫病人吞咽唾液以便順利送入。
3、從管內(nèi)抽到胃內(nèi)容后,再將管插到65cm,使胃囊完全通過賁門,以免胃囊嵌頓在賁門口或食道下端,導(dǎo)致胸骨后不適,心律失常;
4、胃囊注入150--200ml空氣,使壓力保持在6.67kPa(50mmHg)：夾住其外端,輕輕將管向外拉,直到感有彈性阻力,使胃囊緊壓胃底靜脈、拉緊三腔管,在靠鼻孔處擦凈管壁液體石蠟,用膠布條緊繞管壁,使成為直徑略大于鼻孔的膠皮卷,以防三腔管滑入鼻內(nèi)。膠布卷近鼻端可填棉花,以免摩擦。
如因壓力不夠,仍有出血或考慮胃底靜脈破裂出血者可拉緊三腔管,用膠布固定在面頰部,亦可用輸液瓶加水200--300ml,通過滑輪牽拉三腔管。胃囊充氣不足,牽拉不緊,壓迫固定不好,是止血失敗的常見原因;
5、向食管囊注氣100-150ml,壓力保持在30-40mmHg：如為胃底曲張靜脈破裂出血,胃囊充氣拉緊壓迫后即可止血;食管曲張靜脈破裂出血,胃囊壓迫胃底靜脈阻斷食管靜脈血源,大多數(shù)病例也可達(dá)止血目的。若胃囊壓迫不能止血,食管囊可少量充氣壓迫,充氣量以病人能耐受為度;
6、氣囊壓迫持續(xù)時(shí)間以8--12h為妥：8--12h后應(yīng)放氣15--30min再充氣。放氣時(shí)應(yīng)將膠布條撕掉,再充氣時(shí)先將胃囊插入65cm處,其操作過程同前。應(yīng)注意,如胃囊滑入食管,充氣時(shí)可造成食管下段破裂。放氣前應(yīng)先測壓檢查有無漏氣,解除牽拉后緩慢放氣,不可突然放盡,以免氣囊內(nèi)壓驟降,靜脈霎時(shí)充盈,再度引起出血。
放氣時(shí)應(yīng)先放食管囊,隨后放胃囊。如果先放胃囊則充盈的食管囊向外滑出易擦傷食管粘膜,如囊壁有血液與食管粘膜粘附時(shí)也易撕破出血，所以放氣后要常規(guī)吞咽液體石蠟20ml,以防囊壁與粘膜粘住;
7、利用胃管抽吸可以判斷出血部位：當(dāng)胃囊充氣拉緊后食管囊暫不充氣,如仍有嘔血表明為食管靜脈出血;如無嘔血,又未抽出新鮮血液,可能是胃底靜脈出血;如仍有鮮血抽出,可能是肝硬化伴發(fā)消化性潰瘍出血或胃囊壓迫以外部位的胃底靜脈曲張出血,可補(bǔ)充胃囊注氣量,擴(kuò)大壓迫面、壓迫止血后,應(yīng)由胃管抽出胃內(nèi)血液,并用冰鹽水洗胃,以減少氨的吸收。壓迫止血期間無需禁食,可以由胃管注入流體食物、抑菌藥和止血藥。醫(yī)學(xué)全在線 m.zxtf.net.cn
也可在胃囊充氣后,一次吞服1--2種止血藥混懸液20ml,待藥液達(dá)到食管下端及胃底時(shí),拉緊及固定三腔管,并將食管囊充氣,使止血藥在局部發(fā)揮作用。也可將三七粉涂在三腔管的氣囊表面隨同壓迫出血?jiǎng)?chuàng)面,或先將胃囊充氣,隨后口服中藥粉劑或糊劑,再將食管氣囊充氣使藥物與出血?jiǎng)?chuàng)面緊密接觸。
8、三腔管存放時(shí)間視出血是否停止而定：根據(jù)病人的一般狀態(tài)、血壓、脈搏及胃內(nèi)容含血的情況,可以了解出血是否停止。存放時(shí)間以3--5日較妥。3天內(nèi)拔管者多數(shù)發(fā)生再出血,因此不要急于拔管;
9、拔管前放盡囊內(nèi)氣體,觀察24h,如不再出血,再吞服液體石蠟30ml以潤滑管壁,5min后緩慢抽出三腔管。拔管后禁食1天,隨后給涼流體飲食1--2天,再過度到半流質(zhì)和軟食。食物避免過硬、過熱和辛辣,藥片亦須研碎后吞服;
10、加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察病情變化：注意病人的一般狀態(tài),血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量的的變化。
出血患者常有煩躁不安,情緒緊張,如屏氣時(shí)極易發(fā)生窒息,一旦患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、煩躁、掙扎坐起、神色緊張、氣急和發(fā)紺,甚至牙關(guān)緊閉、神志不清等,表示有血塊阻塞喉頭或氣管,應(yīng)迅速取出血塊,并作好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。患者應(yīng)取平臥位,禁用嗎啡、杜冷丁。
三腔二囊管止血法操作視頻下載：
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