尿路梗阻
（一)尿路結(jié)石
概念
屬于發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的病理性礦化，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀膀結(jié)石和尿道結(jié)石。
2．病因
環(huán)境因素(南方高發(fā)，北方較低)、遺傳因素、疾病伴發(fā)（如甲狀旁腺功能亢進等)、飲食因素、藥物因素、泌尿系本身的因素（如腎盂輸尿管連接部狹窄等)。
診斷要點
1.尿石癥的診斷應(yīng)包括確定結(jié)石存在，并發(fā)疾病以及病因診斷3個部分。
2.腎結(jié)石 男性多見，多表現(xiàn)為不同程度的腰痛，如結(jié)石較大，則表現(xiàn)為腰部酸脹不適，急性發(fā)作時常為陣發(fā)性腰部刀割樣劇痛，伴惡心嘔吐，疼痛向下腹、腹股溝放射，伴血尿（多數(shù)為鏡下血尿)，查體腰區(qū)叩痛。
3.輸尿管結(jié)石 男性多見，主要癥狀為絞痛和血尿，醫(yī)學全.在線.網(wǎng).站.提供絞痛沿輸尿管向外陰部和股內(nèi)側(cè)放射，查體：根據(jù)結(jié)石的不同部位，疼痛部位不一，通常以輸尿管上段結(jié)石上腹部和腰痛為主。
4.膀胱結(jié)石 排尿困難、血尿和膀胱刺激癥狀。排尿困I難的特點為排尿過程中尿線突然中斷。
鑒別診斷
輸尿管結(jié)石需要與腫瘤和息肉相鑒別，腫瘤以血尿為主，疼痛不明顯，應(yīng)在尿中檢查脫落的腫瘤細胞，尿路造影上顯示充盈缺損。 進一步檢查
1.腎結(jié)石 實驗室檢查包括尿常規(guī)，腎B超、X吡泌尿系平片、排泄性尿路造影。
2．輸尿管結(jié)石 尿常規(guī)、X線檢查，排泄性尿路造影、B超。
3.膀朧結(jié)石 尿常規(guī)、X線檢查，排泄性尿路造影、B超。
治療原則
1．腎結(jié)石
（1)大量飲水。
（2)對癥鎮(zhèn)痛解痙藥物包括：654一2、阿托品，鎮(zhèn)痛藥包括：嗎啡、派替啶（杜冷丁)等。
（3)控制感染。
（4)外科治療 包括腎切除、腎盂輸尿管切開取石、體外沖擊波碎石。
2.輸尿管結(jié)石
（1)解痙。
（2)控制感染。
（3)外科治療 輸尿管切開取石術(shù)、體外沖擊波碎石。
3．膀恍結(jié)石主要以手術(shù)治療為主，恥骨上膀朧切開取石術(shù)
（二)良性前列腺增生
病因
激素（雌激素／雄激素)協(xié)調(diào)作用、干細胞學說、基質(zhì)上皮相互作用學說；
診斷要點
1．病史 老年性疾病。
2．臨床癥狀 排尿躊躇、尿線斷續(xù)、尿線細無力、排尿時間延長，尿不盡、尿頻、尿急、夜尿增多、尿潴留。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
3．查體 肛診示前列腺中央溝消失。
鑒別診斷
1．前列腺炎。
2．神經(jīng)性膀朧功能障礙。
進一步檢查
1．膀朧殘余尿測定，超過150m1作為嚴重梗阻的指標。
2．尿流率 正常應(yīng)超過150ml。
3. B超 可以檢查前列腺的大小和形狀、是否突入膀朧、有無低回聲結(jié)節(jié)，同時測定膀恍殘余尿量。
治療原則
1．藥物治療 α腎上腺受體阻滯劑（分為α和α2兩類藥物)、激素類藥物、雄激素受體拮抗劑、5-α還原酶抑制劑。
2．外科手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀朧前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。
