2011年度潰瘍病穿孔病史采集(中西醫(yī)實(shí)踐技能輔導(dǎo))

　　簡(jiǎn)要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時(shí)間：7分鐘

　　診斷：潰瘍病穿孔

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分)

　�。ㄒ�)現(xiàn)病史（10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分)

　�、偬弁床课患胺派洳课弧⑿再|(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系（2分)

　�、趧⊥窗l(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀（2分)

　�、埏嬍�、睡眠、二便及體重變化情況（2分)

　�、芙�日上腹部癥狀有無加重（2分)

　　2.診療經(jīng)過（2分) 醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.zxtf.net.cn

　�、佟拔竿础痹\療情況（1分)

　　②X線診斷和胃鏡檢查所見（1分)

　�。ǘ�)相關(guān)病史（3分)

　　1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史（1分)

　　2.有無膽道疾病史（1分)

　　3.有無藥物過敏史（1分)

　　二、問診技巧（2分)

　�。ㄒ�)條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分)

　�。ǘ�)沒有圍繞病情詢問（扣0.5分)

　　（三)問診語言不恰當(dāng)（扣0.5分)

　�。ㄋ�)暗示性問診（扣0.5分)