2011年度急性腦出血病史采集(中西醫(yī)實踐技能輔導)

　　簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：急性腦出血

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分)

　�。ㄒ�)現(xiàn)病史（10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分)

　　①昏迷起病方式（突然發(fā)生)，昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運動障礙)，昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)（4分)

　�、诎l(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分)

　�、埏嬍�、二便、睡眠、體重變化情況（1分)

　　2.診療經(jīng)過（2分) 醫(yī)學全在線,搜集整,理m.zxtf.net.cn

　�、偈欠裾埣本日究催^（1分)

　　②治療情況如何（1分)

　�。ǘ�)相關病史（3分)

　　1.有無藥物過敏史（1分)

　　2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，家族有無類似病人（2分)

　　二、問診技巧（2分)

　　（一)條理性差、不能抓住重點（扣0.5分)

　�。ǘ�)沒有圍繞病情詢問（扣0.5分)

　�。ㄈ�)問診語言不恰當（扣0.5分)

　�。ㄋ�)暗示性問診（扣0.5分)