中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第23期

【中西醫(yī)結合內科學】

李某，女，24歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咯痰，右胸痛3天，予退熱劑后出現(xiàn)大汗淋漓，頭暈，眼花，心悸，速來急診。查體：神志清楚，血壓70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺叩濁音，可聞及管狀呼吸音。血白細胞25.6×109／L，中性粒細胞0.86。X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。首選治療措施為( )

A.針對病原菌選用有效抗生素

B.暢通氣道，祛痰，止咳，吸氧

C.應用糖皮質激素

D.糾正水、電解質和酸堿紊亂

E.補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物，糾正水電解質紊亂

學員提問：為什么不選A？盡早應用抗生素不是治療感染性肺炎的首選治療手段嗎？

答案與解析：本題答案為E。

本題問的是首選治療措施，患者已經(jīng)出現(xiàn)了血壓70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇發(fā)紺這些休克征象，所以首先的治療原則就是糾正休克醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.zxtf.net.cn，即擴容，糾酸，升壓，糾正電解質紊亂。應用血管活性藥物主要是指應用升壓藥，包括腎上腺素和去甲腎上腺素等。

因此本題答案選E.補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物，糾正水電解質紊亂。

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【中西醫(yī)結合外科學】

氣管插管拔管后病人應采取的體位是( )

A.平臥位

B.側臥位

C.俯臥位

D.頭高位

E.頭轉向一側

學員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E。

拔管的注意事項

（1)拔管前必須先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內的分泌物吸凈，注意呼吸通氣量是否正常。氣管內吸引時間每次不要超過10秒鐘。��

（2)拔管后應繼續(xù)將口、鼻、咽腔內的分泌物吸盡，鼓勵病人咳嗽，將頭轉向一側以防嘔吐后誤吸，如有舌根下墜可放置咽通氣道。��

（3)拔管后要密切觀察呼吸道是否通暢，通氣量是否足夠，血氧飽和度是否正常，若低于正常值應立即面罩吸氧，直到正常。

（4)下列情況可暫不拔管：①顱腦外傷術后仍昏迷不醒的病人，可將導管帶回病房以后再拔出。②頜面、口腔、鼻腔手術，待完全清醒后才能慎重拔管。③頸部手術有喉返神經(jīng)損傷或氣管萎陷可能者，待呼吸交換量良好，病情穩(wěn)定后試探拔管，但仍應作好重新插管的準備。

故本題答案選E.頭轉向一側。

祝您學習愉快！

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