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2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn):咳嗽與咳痰診斷思路

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-17 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

是否進(jìn)行過(guò)耳鼻喉等檢查;②治療和用藥情況,療效如何?如抗生素、止咳平喘藥物、抗過(guò)敏藥物等的療效。

4)患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診。

2.相關(guān)既往及其他病史問(wèn)診

1)既往史:有無(wú)慢性支氣管炎、肺結(jié)核、高血壓、心臟病、消化系統(tǒng)疾病史;如有高血壓、心臟病應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)ACEI類(lèi)藥物或β受體阻滯劑的使用情況。有無(wú)慢性咽炎、鼻炎(尤其是過(guò)敏性鼻炎)、鼻竇炎病史。

2)個(gè)人史和家族史:對(duì)咳嗽患者吸煙史的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)具有重要意義,長(zhǎng)期吸煙史不但有助于慢性支氣管炎的診斷,而且對(duì)于肺癌的診斷有提示意義。有無(wú)粉塵或過(guò)敏源接觸史。有無(wú)過(guò)敏性疾病的家族遺傳病史。

2.體格檢查鼻咽部檢查、鼻竇壓痛;咽后壁黏膜有無(wú)呈鵝卵石樣改變或有黏液附著(常常見(jiàn)于慢性鼻炎、鼻竇炎);心肺部的仔細(xì)體檢醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)m.zxtf.net.cn,了解有無(wú)異常體征;有無(wú)杵狀指。

3.輔助檢查

(1)胸部X線(xiàn)片檢查:對(duì)于肺部病變所致的咳嗽的病因診斷有重要意義;疑診氣管支氣管腔內(nèi)病變時(shí)(如異物、腫瘤、支氣管結(jié)核等)還應(yīng)考慮胸部CT和支氣管鏡檢查。

(2)痰液的病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查:對(duì)于咳痰患者,痰液的病原學(xué)檢查和培養(yǎng)對(duì)于感染性疾病病原的確定有意義,如細(xì)菌(包括抗酸桿菌)、真菌和某些寄生蟲(chóng)等。痰細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。誘導(dǎo)痰的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的診斷有重要意義。

(3)其他檢查:應(yīng)結(jié)合病史和體檢選擇進(jìn)行:如UCG、肺功能、鼻竇影像學(xué)檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)等。

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