臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能知識點：淋巴結腫大的診斷思路
1.病史采集
(1)現病史
1)針對淋巴結腫大問診：①應注意淋巴結腫大的部位：淋巴結是局部腫大還是全身性腫大。a.局部腫大常見于：非特異性淋巴結炎：某些部位的急、慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的局部淋巴結腫大;淋巴結結核常位于頸部淋巴結;惡性腫瘤如肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等常有相應部位淋巴結轉移。b.全身性淋巴結腫大常見于：組織細胞壞死性淋巴結炎、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、急慢性淋巴細胞白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏等;②應注意腫大的淋巴結有無疼痛：一般由感染引起的淋巴結腫大，通常都有疼痛，增長特別迅速的淋巴結腫大，也常伴有脹痛;無痛性淋巴結腫大通常見于腫瘤和自身免疫性疾病。
2)相關鑒別問診：①伴局部感染：此時的局部淋巴結腫大通常是由感染引起的;②伴腫瘤：此時的局部淋巴結腫大通常與腫瘤轉移有關，如胃癌通常轉移到左鎖骨上淋巴結醫(yī).學.全.在.線m.zxtf.net.cn，肺癌通常轉移到右鎖骨上淋巴結等;③伴低熱、盜汗：常見于結核引起的淋巴結腫大;④伴全身多臟器損害：常見于自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
3)診療經過問診：①患病以來是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查?如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、骨髓檢查和骨髓活檢、淋巴結活檢、肝功能(包括膽紅素)檢查、胸部X線片或胸部CT、腹部B超或腹部CT及某些免疫學檢查如血清免疫球蛋白、補體、血漿蛋白電泳、輔助和抑制性T細胞測定和抗核抗體譜檢查等。檢查結果如何?②治療和用藥情況，療效如何?包括各種抗生素治療的療效和腎上腺糖皮質激素或免疫抑制劑的治療療效等。
4)患病以來的一般情況問診：包括飲食、睡眠、小便和大便、體重變化情況等，即現病史五項，以了解全身一般情況。
(2)相關既往及其他病史的問診
1)既往有無各種局部感染、結核病、肝炎、自身免疫性疾病、糖尿病和腫瘤等疾病史;有無傳染病接觸史;有無藥物和食物過敏史;有無外傷、手術史。
2)有無長期疫區(qū)居住史;有無煙酒嗜好;性病和冶游史。
3)愛人健康狀況，女性月經婚育情況，有無流產史等。
4)家族史：有無相關遺傳性疾病家族史。
