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2015年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習筆記:電復律相關知識

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014/12/26 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

概念:是用電能治療異位性快速心律失常,使之轉復為竇性心律的方法。

組成:除顫電源裝置、同步觸發(fā)裝置、電極板、心電示波器

同步觸發(fā)裝置:可控制放電時間,使電擊脈沖剛好落在心電圖心室除極波(R波)降支,此時心肌處于絕對不應期,因而可避免放電擊中心室易損期引起心室顫動的可能。用于轉復室顫以外的種類異位性快速心律失常。

適應癥:室顫、室樸首選電復律;房顫、房樸伴血流動力學不穩(wěn)定者可首選室性、醫(yī)學全在線網站m.zxtf.net.cn室上性心動過速先用藥物或其它方法,無效或伴有顯著血流動力障礙時用電復律。

禁忌癥:左房大(大于47mm)伴高度或完全性AVB的房顫、房樸;有栓發(fā)生的高危險性的患者;低血鉀和洋地黃中毒者;伴SSS的異位快速心律失常;不能耐受轉復后長期抗心律失常藥物治療者。

電極板放置位置:胸前位:胸骨右 2—3肋間和心尖部(避開胸骨)沿心臟長軸放前后位:胸骨右 2—3肋間和左背部(避開椎骨) 兩電極間隔大于10CM;佩帶起搏器時,電極板絕不可放其上,最少要隔8CM。

力度: 電極板緊貼皮膚,用約5KG力量下壓。

次數: 擇期電復律一般不超過3次,對于室顫可N次。

能量選擇:室顫:300—360J;AF、PSVT;100—150J;AF:50—100J; VT:100—200J 腔內:小于70J

并發(fā)癥:心律失常:如竇緩、房性及交界性逸搏等

栓塞:外周動脈的栓塞低血壓

水腫:見于嚴重的二尖辦狹窄合并肺動脈高壓或左心功能不全者皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等

擇期電復律:

病人準備:禁食4—6h,平臥位,著開胸衣,做EKG,醫(yī)學全在線網站m.zxtf.net.cn建立靜脈通路,按醫(yī)囑用藥(安定、氯胺酮,解釋 。

用物準備:除顫器,備搶救車,吸氧吸痰裝置,氣管插管裝置,血壓計,心電監(jiān)護器SPO2

電復律后觀察要點:

1觀察病人的神志;命征尤其是呼吸、血壓;心電監(jiān)護

2并發(fā)癥的觀察和處理

電復律操作流程:

評估病人、評估電復律儀的性能→開機→調菜單EKG導聯為paddle→涂導電膏→描記心電圖確定心律失常類型→選擇同步非同步→選擇能量→充電→放電→效果評價→處理病人、維護電復律儀→洗手→記錄護理單和儀器使用登記。

保養(yǎng):定位放置,保持干燥;每周至少檢查一次,確保性能完好;故障及時送修;用后及時擦拭干凈;及時登記使用、檢查、送修情況;非特殊情況,一般不外借。

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