2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試學(xué)習(xí)筆記：惡性腫瘤
惡性腫瘤的病史特點(diǎn)：
1.年齡：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病;青少年腫瘤多為肉瘤，癌多發(fā)生于中年以上，但青年癌往往發(fā)展迅速。
2.病程：惡性者較短。低度惡性腫瘤發(fā)展較慢，老年的惡性腫瘤發(fā)展相對(duì)緩慢。
3.過(guò)去史：應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。
①有些腫瘤有家族多發(fā)史或遺傳史：如胃癌、大腸癌、食管癌、鼻咽癌。
�、谟行┌┯忻黠@的癌前病變或相關(guān)疾病史：如乙型肝炎與肝癌，鼻咽癌與EB病毒反復(fù)感染，腸道腺瘤性息肉與大腸癌。
�、畚鼰�、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)因素有關(guān)的接觸與暴露史。
淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時(shí)伴有周期性發(fā)熱。
(惡性黑色素瘤是惡性程度最高的體表腫瘤)。
惡性腫瘤的治療：
腫瘤治療方法有手術(shù)切除、化學(xué)治療、放射治療、中醫(yī)藥治療及生物治療等，根據(jù)腫瘤性質(zhì)，發(fā)展程度和全身狀態(tài)而選擇。
一般原則為良性腫瘤及臨界腫瘤以手術(shù)切除為主。惡性腫瘤為一全身性疾病，常易伴侵潤(rùn)與轉(zhuǎn)移。僅局部治療不易根治，必須從整體考慮，擬定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對(duì)預(yù)后有密切關(guān)系。醫(yī)學(xué)全在線m.zxtf.net.cnⅠ期者以手術(shù)治療為主。Ⅱ期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。Ⅲ期者采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。Ⅳ期者以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。
手術(shù)治療
手術(shù)切除惡性腫瘤，仍然是最有效的治療方法。
(1)根治手術(shù)
包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍一定范圍的正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。如有些乳癌應(yīng)切除全乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結(jié)、胸大肌和胸小肌及乳房附近的軟組織。
(2)擴(kuò)大根治術(shù)
在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。如在乳癌根治基礎(chǔ)上擴(kuò)大，包括內(nèi)乳淋巴區(qū)淋巴結(jié)清掃。
(3)姑息手術(shù)
旨在解除或緩解癥狀的手術(shù)。如晚期胃癌伴幽門梗阻者行胃空腸吻合術(shù)，大腸癌伴腸梗阻時(shí)作腸造口術(shù)。姑息手術(shù)后可減輕痛苦，改進(jìn)生存質(zhì)量，可爭(zhēng)取綜合治療機(jī)會(huì)，從而延長(zhǎng)生命。
(4)其他
激光手術(shù)切割或激光氣化療，快速簡(jiǎn)便，出血少，對(duì)正常組織損傷少。激光切割多應(yīng)用于頭面部或內(nèi)窺鏡下手術(shù)。超聲手術(shù)切割亦有出血少、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，常用于腦、肝等部位的手術(shù)。冷凍手術(shù)應(yīng)用液氮?dú)饣蠼禍卦�，有刺入冷凍及接觸冷凍等方式。此外，腔鏡下的手術(shù)，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，也廣泛應(yīng)用于腫瘤治療。
抗惡性腫瘤藥物：
抗腫瘤類藥物的分類
1.干擾核酸合成：
�、谛剀账岷铣擅敢种扑帯�氟尿嘧啶;
�、坂堰屎塑账峄プ円种扑帯�巰嘌呤;
�、芎塑账徇�原酶抑制藥——羥基脲;
�、軩NA多聚酶抑制藥——阿糖胞苷。
2.破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能：破壞DNA的抗生素——絲裂霉素和博來(lái)霉素
3.嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄RNA：放線菌素D。
良性與惡性腫瘤鑒別：
良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)明顯不同，因而對(duì)機(jī)體的影響也不同。區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤對(duì)于腫瘤的診斷與治療具有重要意義。
(1)組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，醫(yī)學(xué)全在.線提供與原有組織的形態(tài)相似;惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。
(2)核分裂像：良性腫瘤核分裂像無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像;惡性腫瘤核分裂像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理核分裂像。
(3)生長(zhǎng)速度：良性腫瘤緩慢;惡性腫瘤較快。
(4)生長(zhǎng)方式：良性腫瘤多見(jiàn)膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通�？赏苿�(dòng);惡性腫瘤為浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動(dòng)，后者伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。
(5)繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死和出血;惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成。
(6)轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移;惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。
(7)復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā);惡性腫瘤手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)。
(8)對(duì)機(jī)體影響：良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果;惡性腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。
良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時(shí)并無(wú)絕對(duì)的界限，某些腫瘤的組織形態(tài)介于兩者之間，稱為交界性腫瘤。如卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。m.zxtf.net.cn即使是惡性腫瘤其惡性程度亦各不相同。有些良性腫瘤可發(fā)生惡性變化，個(gè)別惡性腫瘤也可停止生長(zhǎng)甚至消退。如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔�，個(gè)別的惡性腫瘤如惡性黑色素瘤也可由于機(jī)體的免疫力增強(qiáng)等原因，可以停止生長(zhǎng)甚至完全消退。又如見(jiàn)于少年兒童的神經(jīng)母細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞有時(shí)能發(fā)育為成熟的神經(jīng)細(xì)胞，有時(shí)甚至轉(zhuǎn)移灶的瘤細(xì)胞也能發(fā)育成熟，使腫瘤停止生長(zhǎng)而自愈。但這種情況十分罕見(jiàn)。
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