執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題及參考答案
試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分) (1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質（12分)； ①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分)。 ②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。
2 注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。（4分) ③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（4分) （在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分) 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等 (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分)。 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，醫(yī)學全在.線.提供, m.zxtf.net.cn觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。 (3) 提問（3個，由考官任選2個)（2分)
①甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什么問題？如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題？（1分)
答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。
②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分)
答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別
③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分)
答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。
試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分) (1)頸動脈搏動觸診（4分)； 檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側)觸之并比較兩側頸動脈搏動。 (2)毛細血管搏動征檢查方法正確（4分)； 毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。 (3)水沖脈檢查方法正確（4分)； 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。 (4)射槍音檢查，操作正確（4分)。 槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。 (5) 提問（3個，由考官任選2個)（2分)
①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分)
答：暈厥。
②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分)
答：槍擊音。
③有水沖脈者應考慮什么問題？（1分)
答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血。
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