2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材-常見病與多發(fā)病內容變化
2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師指導用書已經公布，經過與2018年教材對比，常見病與多發(fā)病部分變化很大，具體變動內容小編為大家整理如下：
| 頁碼 | 2018年 | 2019年 |
| 228 | 根據鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷 | 根據鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象（病毒感染者血白細胞數正�；蚱�，伴淋巴細胞比例升高；細菌感染者血白細胞數和中性粒細胞比例升高)和陰性胸部X線片檢查可作出臨床診斷�！� |
| 231 | 結合血象和X線胸片可臨床診斷。病毒和細菌檢查有助于病因診斷�！� | 結合血象（一般白細胞計數正常，細菌性感染較重時白細胞總數可升高或中性粒細胞比例增多，血沉加快)和胸部X線片（正�；蚍渭y理增粗)可臨床診斷。病毒檢查和痰涂片或培養(yǎng)發(fā)現致病菌有助于病因診斷�！� |
| 231 | 氣流受限不完全可逆 | 氣流受限為持續(xù)性 |
| 231 | 肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動態(tài)肺順應性降低。肺通氣功能障礙，最大通氣量降低。肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙，則殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。肺氣腫加重，換氣功能發(fā)生障礙。通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現呼吸功能衰竭。 |
最終會出現呼吸功能衰竭 |
| 231 | 新加 | 本病病因尚未完全清楚，可能是多種環(huán)境因素與集體自身因素長期相互作用的結果。這些因素具體包括：①吸煙；②接觸職業(yè)粉塵和化學物質，如煙霧、變應原等；③空氣污染；④感染因素；⑤其他因素，如免疫功能紊亂、氣道高反應性、高齡等機體因素和氣候等環(huán)境因素均與該病的發(fā)生和發(fā)展有關。 |
| 232 | （三)輔助檢查 1.肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標，用于COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等。 2.影像學檢查 胸部X線檢查早期無異常變化，以后可出現肺紋理增粗紊亂等或肺氣腫改變，診斷特異性不高。胸部CT不作為常規(guī)檢查。 3.動脈血氣分析 可判斷呼吸衰竭類型及酸堿平衡失調。 4.其他 血常規(guī)、痰培養(yǎng)以及病原學、血清免疫學檢查等。 |
刪除 |
| 232 | （一)診斷要點 主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定�！� |
（一)診斷要點 主要根據吸煙等高危因素史和臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。胸部X線片檢查早期無異常變化，以后可出現肺紋理增粗、紊亂等或肺氣腫改變，診斷特異性不高。動脈血氣分析可判斷呼吸衰竭類型及酸堿失衡失調。 |
| 232 | “不完全可逆的氣流受限” | “持續(xù)性氣流受限的界限” |
| 232 | 2.與較少見的閉塞性細支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎等亦需注意鑒別。 | 2.應與冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病扥跟其他引起勞力性氣促的疾病鑒別，這些疾病各有特點，不難鑒別�！� |
| 233 | 4.合理應用糖皮質激素 短期（7～10天)使用，口服潑尼松30～40mg/d或靜脈甲潑尼龍40mg/d�！� | 4.合理應用糖皮質激素 短期（5～7天)使用，口服潑尼松30～40mg/d或靜脈甲潑尼龍40～80mg/d。 |
| 233 | （3)神經系統因素 | （3)神經系統因素：這是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一 |
| 233 | （4)氣道高反應性 | （4)氣道高反應性：這是哮喘的基本特征 |
| 234 | 新加 | 支氣管哮喘（二)體征 并增加表格3-3-3支氣管哮喘急性發(fā)作期不同程度的臨床表現 |
| 234 | 以下檢查可以協助診斷及確診。 1.肺功能檢查 肺功能檢查有助于明確哮喘患者的診斷及評估病情，患者常出現一秒率FEV1/FVC（%)下降，呼氣峰流速PEFR升高，肺殘氣量增加，穩(wěn)定期患者行支氣管激發(fā)試驗陽性，急性期患者行支氣管舒張試驗陽性。 2.胸片 急性期患者可因氣道急性炎癥或肺部感染等而出現肺紋理增多增粗或局部滲出，持續(xù)哮喘時因肺過度充氣也可出現肺透光度增強、肺紋理稀疏等改變。 3.血氣分析 哮喘嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，表現呼吸性堿中毒。如進一步發(fā)展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。缺氧明顯且持續(xù)時間較長時，可合并代謝性酸中毒。 4.特異性過敏原的檢測 皮刺法測定變應性指標，結合病史，可對患者進行病因診斷并指導其避免接觸變應原，但存在交叉反應。 |
刪除 |
| 234 | （一)治療原則 | 新加“目前支氣管哮喘所尚不能根治，但長期規(guī)范化治療可使大多數病人達到良好或完全的臨床控制。支氣管哮喘治療的目標是長期控制癥狀、預防未來風險的發(fā)生，即在應用最小有效劑量藥物治療或不用藥治療的基礎上，能使病人與正常人一樣” |
| 235 | 二、臨床表現 | 新加“肺炎的臨床表現可輕可重，取決于病原體和宿主狀態(tài)�！薄� |
| 236 | ⑤氮質血癥（BUN≥20mg／dl) | ⑤氮質血癥（BUN≥7mmol/L) |
| 236 | ⑦血小板減少（＜10.O×109／L) | ⑦血小板減少（＜10O×109／L) |
| 236 | 三診斷 | 新加“3.確定病原體 應盡可能在抗生應用前采集呼吸道標本送檢，并避免污染，及時送檢，以盡可能起到指導治療的作用” |
| 237 | 小兒肺炎一、概述 | 新加“為小兒最常見的肺炎” |
| 239 | 第六節(jié) 胸腔積液 | 整節(jié)刪除 |
| 239 | 痰結核分枝桿菌檢查 是確診肺結核病的主要方法。通常初診患者要送3份痰標本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰。每毫升痰中至少含5000～10000個細菌時可呈陽性結果。痰培養(yǎng)陽性是結核病診斷的金標準，但結核分枝桿菌培養(yǎng)費時較長，一般為2～6周。 | 痰結核分枝桿菌檢查 是確診肺結核病的主要方法。通常初診患者至少要送3份痰標本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰。復診病人每次送2次痰標本。每毫升痰中至少含5000～10000個細菌時可呈陽性結果。痰培養(yǎng)陽性是結核病診斷的金標準，但結核分枝桿菌培養(yǎng)費時較長，一般為2～8周。 |
| 240 | 4.結核性胸膜炎 含結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。 |
此條肺結核的分類刪除 |
| 240 | 新加（二)預防 | |
| 240 | 五、轉診指征 1.對具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等癥狀的疑似肺結核病例。 2.嚴重合并癥或急重癥肺結核患者。 3.確診為結核的患者應轉至當地疾病預防控制中心，不得開抗肺結核藥處方。 |
五、轉診指征 1.對具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等癥狀的疑似肺結核病例。 2.確診為結核的患者應轉至當地疾病預防控制中心，不得開抗肺結核藥處方。 |
| 245 | 原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥 | 慢性并發(fā)癥為（1)，急性并發(fā)癥為（2) |
| 245 | 測量血壓 | 新加“參考家庭自測血壓及動態(tài)血壓的測量值……” |
| 246 | 高血壓的治療目標 | 刪除“②65歲以上老年人的收縮壓應該控制在150/90mmHg以下，如果耐受，還可以降低；” |
| 246 | 每人每日鈉鹽的攝入應低于5g | 每人每日鈉鹽的攝入應低于6g |
| 247 | 表常用降壓藥物的適應證、禁忌證 | 增加“不良反應對比”且β受體拮抗劑對于預防心房顫動由（-)變成（+) |
| 248 | 臨床表現主要是心絞痛和心肌梗死，其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類�！� | 臨床表現主要有5型：①隱匿型②心絞痛③心肌梗死④缺血性心肌�、�猝死，其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類。 |
| 249 | 積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；高血壓的目標＜149/90mmHg，合并糖尿病、腎病者＜130/80 mmHg | 積極治療高血壓、糖尿病、高脂異常；合并糖尿病、腎病者＜130/80mmHg |
| 250 | 一、常見病因 | 一、概述 |
| 251 | 新加表格“反流性食管炎分級（洛杉磯分級法)” | |
| 253 | 新加表格“慢性胃炎組織學病理改變” | |
| 261 | 肝硬化 五、轉診 | 新加“7.需要抗病毒治療者” |
| 264 | 膽石癥四、治療原則與預防 | 新加“（5)膽囊切除手術中，如有下列情況應行膽總管探查術” |
| 265 | 第八節(jié) 急性膽囊炎 | 新加（二)手術方式 |
| 270 | 第三節(jié) 急性尿潴留 | 整節(jié)刪除 |
| 270 | 慢性腎衰竭 | 新加“慢性腎衰竭進展的不同階段” |
| 273 | 前列腺增生 | 新加“（五)轉診” |
| 274 | 保守治療 適用于直徑＜0.8cm， | 保守治療 適用于直徑＜0.6cm， |
| 274 | （1)輸尿管鏡取石術 經尿道插入輸尿管鏡，直視下取出結石。較大結石，可以采用超聲、激光或者氣壓彈道等方法碎石后取出。 （2)經皮腎鏡取石或碎石術 經腰背部穿刺插入腎鏡，直視下取石或碎石。 （3)腹腔鏡輸尿管取石 適用于輸尿管結石＞2.0cm ，或經體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術治療失敗者。 （4)開放手術治療 主要包括腎盂切開取石術、腎實質切開取石術、腎部分切除術、腎切除術、輸尿管切開取石術、膀胱切開取石術等。 |
刪除 |
| 274 | 1.停經 除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有6～8周停經。有25%患者無明顯停經史。 |
1.停經 除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有6～8周停經。有20%～30%患者無明顯停經史。 |
| 279 | 缺鐵性貧血 | 新加“3.鑒別診斷” |
| 279 | 小兒缺鐵性貧血 | 新加“缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合并減少而引起的一種貧血” |
| 279 | 小兒缺鐵性貧血 | 新加“（二)鑒別診斷” |
| 281 | 血小板減少性紫癜 | 新加“分型和分期”“（2)急癥處理”“2.轉診” 刪除“預防” |
| 284 | 甲狀腺功能減退癥 | 將“臨床表現”歸納為“診斷”項下 |
| 285 | 糖尿病 | 整體變動加大 |
| 289 | 血脂異�！� | 新加表格“中國ASCVD一級預防血脂合適水平和異常分層標準” |
| 289 | 治療原則 | 有變動 |
| 291 | 短暫性腦缺血發(fā)作 | 新加“五、預防” |
| 293 | 腦梗死 | 新加“五、預防” |
| 294 | 腦出血 | 新加“五、預防” |
| 295 | 新加“蛛網膜下腔出血”內容 | |
| 298 | 抑郁癥 二、臨床表現 核心癥狀：患者自覺情緒低沉，興趣索然，郁郁寡歡，容易感到疲乏無力，精力下降，感到不能從過去感興趣的事情中獲得快樂。 |
二、臨床表現 1.核心癥狀 包括心境或情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，診斷抑郁狀態(tài)時至少應該包括此三種癥狀中的一個。 （1)情緒低落： （2)興趣缺乏： （3)樂趣喪失： |
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