臨床助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2020年第1期
臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第1期的內(nèi)容更新啦，為大家整理如下：
【病理學(xué)】
1.Russell小體的本質(zhì)是
A.肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性
B.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性
C.錐體細(xì)胞內(nèi)嗜酸小體
D.漿細(xì)胞內(nèi)免疫球蛋白體形成小體
E.肝細(xì)胞凋亡小體
【正確答案】D
【答案解析】Russell小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是漿細(xì)胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿(mǎn)此小體，核常被擠到一旁，稱(chēng)為葡萄細(xì)胞（grapecell)或稱(chēng)mott細(xì)胞（桑椹狀細(xì)胞)。Russell小體在染色中有時(shí)會(huì)溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細(xì)胞，須與脂肪細(xì)胞區(qū)別。
2.腎病分型的口訣
腎小球腎炎病理記憶口訣
駱駝是個(gè)急脾氣，月亮一出就行進(jìn)。
系膜增生3毫克，膜性腎炎釘突成。
系膜插入基膜厚，雙軌就是膜增生。
既然雙軌就分型，只有C3是2型。
3.膜性腎炎的光鏡病變特點(diǎn)是
A.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生
B.系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生
C.腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚
D.腎小球壁層上皮細(xì)胞增生
E.臟層上皮細(xì)胞足突消失或融合
【正確答案】C
【答案解析】本題選C。彌漫性膜性腎小球腎炎的主要病變?yōu)閺浡阅I小球毛細(xì)血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無(wú)明顯炎癥現(xiàn)象，故又稱(chēng)為膜性腎病。起病緩慢，病程長(zhǎng)，多見(jiàn)于青年和中年人，兒童患者較少。病理變化為彌漫性，鏡下可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加，早期病變輕，不易察覺(jué)，易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進(jìn)展，管壁增厚逐漸加重。
肉眼觀，早期可見(jiàn)腎腫脹，體積增大，色蒼白。切面皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無(wú)特殊變化。晚期，腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。
4.9大腎小球疾病
1.急性彌漫性增生性——內(nèi)皮細(xì)胞＋系膜細(xì)胞增生＋駝峰＋大紅腎/蚤咬腎
2.彌漫性新月體性——壁層上皮細(xì)胞＋單核、急進(jìn)性、分3型、新月體/環(huán)狀體
3.膜性——基底膜增厚、釘狀突起、梳齒、蟲(chóng)蝕、大白腎、成人腎病綜合最常見(jiàn)
4.系膜增生性——系膜增生，沒(méi)特色
5.膜增生性——基底膜＋系膜——雙軌、車(chē)軌、分層
6.微小病變性——上皮細(xì)胞足突消失、兒童腎病綜合征、脂性腎病
7.局灶性節(jié)段性腎小球硬化——上皮細(xì)胞剝脫
8.IgA腎病——反復(fù)血尿
9.慢性硬化性腎小球腎炎——繼發(fā)性顆粒性固縮腎
5.診斷腺癌時(shí)，下列指標(biāo)中哪項(xiàng)最重要
A.腫瘤出血壞死明顯
B.腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)
C.腫瘤細(xì)胞異型性明顯
D.腫瘤發(fā)生于實(shí)體腺
E.惡性腫瘤細(xì)胞呈腺樣排列
【正確答案】E
【答案解析】腺癌多發(fā)生于腺體，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，發(fā)生出血壞死，細(xì)胞異型性明顯，腫瘤形成腺體。在診斷腺癌時(shí)，必須具備兩條病理組織學(xué)特點(diǎn)①腫瘤細(xì)胞異型性明顯，②形成腺體結(jié)構(gòu)。
6.有一學(xué)生，咽痛，高熱數(shù)天。尿蛋白(+)，此時(shí)患者的腎臟會(huì)出現(xiàn)什么樣病變
A.近曲小管上皮細(xì)胞混濁腫脹
B.腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性
C.腎小管上皮細(xì)胞纖維素樣變性
D.腎小球入球動(dòng)脈玻璃樣變
E.腎小管上皮壞死
【正確答案】A
【答案解析】在病變的早期，組織損傷多表現(xiàn)為腫脹、水腫、混濁，隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為變性和壞死脫落。
脂肪變性是脂質(zhì)成分由于代謝異常在非脂肪細(xì)胞內(nèi)異常堆積的現(xiàn)象，其特點(diǎn)是，細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)了正常在光鏡下看不見(jiàn)的脂肪滴，或胞漿內(nèi)脂肪滴增多。脂滴的主要成分為中性脂肪（甘油三酯)，也可含有磷脂及膽固醇酯等，在石蠟切片中，脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶劑所溶解，故呈空泡狀，有時(shí)不易與水泡變性相區(qū)別。需要采用冰凍切片及蘇丹Ⅲ、蘇丹黑B或鋨酸作脂肪染色方可顯示；蘇丹Ⅲ染色時(shí)脂滴為橘紅色，蘇丹黑染色或鋨酸染色時(shí)脂滴為黑色。主要發(fā)生在心、肝、腎等。
纖維素樣變性是間質(zhì)膠原纖維和小血管壁的一種變性。病變局部組織結(jié)構(gòu)消失，形成一堆境界不甚清晰的顆粒狀、小條或小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，其形態(tài)和染色特點(diǎn)都很像纖維素，也稱(chēng)纖維素樣壞死。常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。也可見(jiàn)于非變態(tài)反應(yīng)性疾病，如惡性高血壓病時(shí)的細(xì)動(dòng)脈壁和胃潰瘍底部的動(dòng)脈壁。
玻璃樣變：細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，在染色劑下表現(xiàn)為玻璃樣結(jié)構(gòu)�？梢�(jiàn)于高血壓引起的小血管病變。
上皮壞死可見(jiàn)于急性腎小管壞死等損傷。
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