腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)

1983年被德國醫(yī)生Semm第一次使用腹腔鏡切除非急性炎癥闌尾，較腹腔鏡膽囊切除（LC)早了4年。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA)較開腹闌尾切除術(shù)（OA)具有并發(fā)癥少，損傷輕，住院時間短，恢復(fù)快的優(yōu)點。
適應(yīng)證
    ⒈急性闌尾炎:包括單純性,化膿性及部分壞疽性闌尾炎。
    ⒉可疑闌尾炎，需排出其他疾病者
    ⒊慢性闌尾炎：慢性右下腹的病因包括慢性闌尾炎，慢性盆腔炎，慢性附件炎，子宮內(nèi)膜異位癥，腸結(jié)核等。在術(shù)前很難確診，而LA可全面觀察闌尾周圍及腹腔情況，防止不必要的闌尾切除。
術(shù)前準備
    術(shù)前準備與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相似，但需向家屬說明在某些情況下要改用剖腹手術(shù)。
手術(shù)方法
    取頭低10°～15°臥位,左傾30°。闌尾順行切除術(shù)：經(jīng)右下腹麥氏點套管置入無創(chuàng)傷鉗向上提起闌尾尖端,充分暴露闌尾系膜。鈦夾夾住系膜血管并用電凝鉤切斷系膜,反復(fù)上述操作至闌尾根部,結(jié)扎闌尾根部，對于闌尾直徑小于0.6cm者，可用用鈦夾夾閉，電凝闌尾殘端粘膜。闌尾逆行切除術(shù)：若闌尾較長或尖端和體部與腸管或其它臟器粘連緊密,可先用分離鉗在距盲腸0.5cm處分離出闌尾根部并結(jié)扎,鈦夾鉗夾遠端闌尾,用剪刀剪斷,用電凝鉤電凝闌尾殘端粘膜, 然后如前法處理闌尾系膜,直到分離出尖端。闌尾殘端亦可作荷包包埋。取出闌尾用吸引器吸掉局部的滲液及血液。若闌尾穿孔,可沖洗吸凈腹腔的膿液,然后用干紗條沾盡殘余的滲液及壞死組織,可用替硝唑注射液注入腹腔。若腹腔污染重者,可置乳膠管于盆腔,經(jīng)麥氏點戳口引出。
效  果
    手術(shù)時間30～150min，術(shù)后第2天能下床活動,進飲食，住院時間4－6天。
    LA是十分安全的手術(shù)，目前尚無手術(shù)死亡的報告。其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于OA, 如術(shù)后切口感染，腹腔內(nèi)出血，盆腔膿腫，粘連性腸梗阻等的發(fā)生率明顯為低。LA手術(shù)過程僅需3—4個穿刺小口，對腹壁肌肉無明顯損傷，術(shù)后疼痛輕，一般不需止痛藥物。腹部遺留疤痕極小、美觀，深受患者特別是年輕女性的歡迎。同傳統(tǒng)OA相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有安全、住院時間短、漏診率低、較快恢復(fù)正常工作的優(yōu)點 。尤其是術(shù)中能全面觀察腹腔，徹底沖洗腹腔，減少漏診率和腹腔感染的可能,對于肥胖者、孕婦以及不明原因的腹痛其意義較大。但LA不可能完全取代OA。