2012年度湖北省普通內(nèi)科專業(yè)高級(jí)衛(wèi)生職稱實(shí)踐技能考試習(xí)題(三)
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
（一)血ChE活力測(cè)定
血ChE活力是診斷OPI中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要。以正常人血ChE活力值作為100％，急性O(shè)PI中毒時(shí)，ChE活力值在70％～50%為輕度中毒；50％～30％為中度中毒；30％以下為重度中毒。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.zxtf.net.cn對(duì)長(zhǎng)期OPI接觸者，血ChE活力值測(cè)定可作為生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
（二)尿中0PI代謝物測(cè)定
在體內(nèi)，對(duì)硫磷和甲基對(duì)硫磷氧化分解為對(duì)硝基酚，敵百蟲代謝為三氯乙醇。尿中測(cè)出對(duì)硝基酚或三氯乙醇有助于診斷上述毒物中毒。
【診斷】
根據(jù)患者OPI接觸史、呼出氣大蒜味、瞳孑L縮小、多汗、肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障礙等，一般不難診斷。對(duì)于不明原因的意識(shí)障礙、瞳孔縮小，并伴有肺水腫患者，也要考慮到OPI中毒。如監(jiān)測(cè)血ChE活力降低，可確診。
OPI中毒應(yīng)與中暑、急性胃腸炎或腦炎等鑒別，尚需與擬除蟲菊酯類中毒及甲脒類中毒鑒別。前者口腔和胃液無特殊臭味，血ChE活力正常；后者以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主要表現(xiàn)，而無瞳孔縮小和腺體分泌增加等表現(xiàn)。
此外，診斷時(shí)尚需注意：醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.zxtf.net.cn口服樂果和馬拉硫磷中毒患者，急救后病情好轉(zhuǎn)，在數(shù)日至一周后突然惡化，可重新出現(xiàn)OPI急性中毒癥狀，或肺水腫或突然死亡。這種臨床“反跳”現(xiàn)象可能與殘留在皮膚或體內(nèi)的OPI重吸收或解毒藥停用過早有關(guān)。
急性中毒診斷分級(jí)：
輕度中毒 僅有M樣癥狀，ChE活力70％～50％。
中度中毒 M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活力50％～30％。
重度中毒 具有M、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，ChE活力30％以下。
【治療】
（一)迅速清除毒物
立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)。徹底清除未被機(jī)體吸收進(jìn)入血的毒物，如迅速脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染時(shí)，用清水、生理鹽水、2％碳酸氫鈉溶液或3％硼酸溶液沖洗�？诜卸菊撸们逅�、2％碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用)或1：m.zxtf.net.cn5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胃，即首次洗胃后保留胃管，間隔3～4小時(shí)重復(fù)洗胃，直至洗出液清亮為止。然后用硫酸鈉20～40g溶于20ml水，口服，觀察30分鐘，無導(dǎo)瀉作用時(shí)，再口服或經(jīng)鼻胃管注入水500ml。
