住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料——重癥肌無力危險(xiǎn)
重癥肌無力危險(xiǎn)類型,處理?
重癥肌無力危象(crisis)一些重癥肌無力患者在發(fā)病早期迅速惡化或進(jìn)展過程中突然加重，出現(xiàn)呼吸肌的受累，以致不能維持正常的換氣功能時(shí)，稱重癥肌無力危象。
肌無力危象：最常見，因抗膽堿酯酶藥劑量不足引起。部分患者有呼吸道感染、過量用鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肌接頭傳導(dǎo)阻滯藥物，但多數(shù)無明顯誘發(fā)因素。
膽堿能危象：抗膽堿酯酶藥使用過量，除肌無力加重外，還有肌束顫動及毒覃堿樣反應(yīng)(瞳孔縮小、心動過緩、流涎、多汗、腹痛、腹瀉等)。
反拗性危象：MG治療時(shí)，因機(jī)體突然對抗膽堿酯酶藥不敏感引起，滕喜龍?jiān)囼?yàn)無反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)停止抗膽堿酯酶藥而用輸液維持，過一段時(shí)間后如抗膽堿酯酶藥有效時(shí)再重新調(diào)整劑量。
危象的處理：一旦發(fā)生呼吸肌癱瘓，應(yīng)立即作氣管切開，人工呼吸機(jī)輔助呼吸，盡快明確危象的類型予以積極搶救。
肌無力危象：最常見類型。注射滕喜龍或新斯的明癥狀減輕醫(yī)學(xué)全在線m.zxtf.net.cn，則應(yīng)加大抗膽堿酯酶藥物用量。膽堿能危象：立即停用抗膽堿酯酶藥物，待藥物排出后可重新調(diào)整劑量。
反拗性危象：停用抗AchE藥物而用輸液維持，過段時(shí)間后如抗膽堿酯酶藥物有效時(shí)再重新調(diào)整劑量，同時(shí)進(jìn)行對癥治療。
危象是重癥肌無力最危急狀態(tài)，病死率為15.4~50%。不管何種危象，除了上述特殊處理外，仍須進(jìn)行以下基本處理：
1.保持呼吸道通暢，防治發(fā)生窒息。
2.積極控制感染，選用有效、足量和對神經(jīng)肌肉接頭無阻滯作用的抗生素以控制感染
3.腎上腺皮質(zhì)激素治療。
重癥肌無力的Osserman分型是什么？臨床分為四型：
Ⅰ型：眼肌型．僅眼肌受累。
Ⅱa型(輕度全身型)：四肢肌受累可合并眼肌受累，對藥物敏感.
Ⅱb型(中度全身型)：四肢肌、延髓肌嚴(yán)重受累，對藥物敏感性稍差。
Ⅲ型(重癥急進(jìn)型)；癥狀危重，進(jìn)展迅速，發(fā)病半年內(nèi)呼吸肌受累，藥效差。Ⅳ型(遲發(fā)重癥型)：癥狀回Ⅲ型，由Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型發(fā)展而來．發(fā)病半年以上呼吸肌受累。
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