2014年浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓——兒外科培訓標準細則
兒外科是一門研究小兒營養(yǎng)、生長發(fā)育、身心健康、疾病防治的綜合性醫(yī)學專科，內(nèi)容涉及畸形、腫瘤、感染和創(chuàng)傷，既包括診斷學和治療學，也包括醫(yī)學教育和科學研究。兒外科服務對象從胎兒到青少年（０～１８歲)。兒外科專業(yè)范圍包括：普外科、急癥外科、骨科、泌尿外科、燒傷整形外科、新生兒外科、腫瘤外科、心血管外科、胸外科、神經(jīng)外科等醫(yī)學全.在線m.zxtf.net.cn。國內(nèi)兒外科專業(yè)大致分為兩種情況：一種是兒童醫(yī)院的兒外科，規(guī)模較大，亞�？圃O置齊全；另一種是綜合醫(yī)院外科內(nèi)附設的兒外科專業(yè)，床位較少，以小兒普外科為主。兒童醫(yī)院兒外科醫(yī)師進入專科培訓前需有半年以上兒內(nèi)科工作經(jīng)歷（含實習醫(yī)師工作時間)，培訓期間要輪轉(zhuǎn)兒外科各個亞專業(yè)和小兒醫(yī)學影像專業(yè)；綜合醫(yī)院兒外科醫(yī)師按外科培訓細則在外科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)３年進行培訓之后，在兒外科基地進行�？婆嘤枺蹦辏瑓⒄諆和饪破胀�，急癥和新生兒外科專業(yè)細則執(zhí)行。
第一部分 兒童醫(yī)院小兒外科細則
一、培訓目標
通過３年規(guī)范的培訓，使住院醫(yī)師具有獨立從事兒外科醫(yī)療活動的能力，對兒外科常見疾病的診斷、治療、預防、隨訪具備初步的經(jīng)驗，初步掌握兒外科手術(shù)操作技能，能夠獨立完成常見兒外科手術(shù)，以及在上級醫(yī)師指導下完成比較復雜的兒外科手術(shù)。
二、培訓方法
兒外科住院醫(yī)師培訓由兩階段組成。第一階段為基礎(chǔ)培訓，輪轉(zhuǎn)小兒急癥專業(yè)、普外專業(yè)和燒傷專業(yè)，涉及病種主要是創(chuàng)傷、感染、急腹癥和普外常見病。第二階段為初級�？婆嘤�，輪轉(zhuǎn)兒外科其他各個亞專業(yè)，涉及兒外科各種疾病的診治。
輪轉(zhuǎn)兒外科各亞專業(yè)期間要求管床８～１０張，月收治病人和完成手術(shù)１５～２０例，病種涵蓋亞專業(yè)病種７０％以上。
三、培訓內(nèi)容與要求
（一)小兒急癥外科（４個月)
１.培訓要求
（１)擔任２４小時住院醫(yī)師４個月。
（２)擔任急癥病房一線值班醫(yī)生。
（３)接收、管理急癥專業(yè)病人，書寫病歷。
（４)參加急癥專業(yè)查房。
（５)在上級醫(yī)師指導下參加小兒急癥外科手術(shù)及搶救。
（６)熟悉小兒創(chuàng)傷、感染、急腹癥的診治程序。
２.逐步掌握能夠獨立完成的急癥外科專業(yè)的基本技能
（１)急癥外科病兒的查體。
（２)兒外科液體療法。
（３)兒外科營養(yǎng)支持療法，包括腸外營養(yǎng)醫(yī)學全.在線m.zxtf.net.cn、腸內(nèi)營養(yǎng)的基本原理。
（４)外科輸血。
（５)小兒手術(shù)前后處理術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理。
（６)換藥：普通傷口換藥、感染傷口換藥。
（７)拆線。
（８)胃腸減壓。
（９)導尿。
（１０)靜脈穿刺：股靜脈穿刺、股靜脈取血。
（１１)靜脈切開：踝靜脈切開、大隱靜脈切開。
（１２)胸腔穿刺、引流。
（１３)腹腔穿刺。
（１４)膿腫穿刺：軟組織膿腫穿刺、闌尾膿腫穿刺、髂窩膿腫穿刺、肝膿腫穿刺、盆腔膿腫穿刺、腎周膿腫穿刺。
（１５)恥骨上膀胱穿刺。
（１６)直腸指檢。
（１７)灌腸、洗腸。
（１８)簡單石膏固定。
（１９)牽引：皮牽引、骨牽引。
（２０)嵌頓疝手法復位。
（２１)Ｘ線透視下氣灌腸腸套疊復位。
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