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2016年住院醫(yī)師規(guī)范化考試臨床藥理學(xué)總結(jié)-藥代動(dòng)力學(xué)

住院醫(yī)師考試臨床藥理學(xué)總結(jié)

藥代動(dòng)力學(xué)

重點(diǎn):參數(shù)(半衰期、時(shí)量曲線、清除率、分布容積、生物利用度、曲線下面積)TDM

藥物代謝動(dòng)力學(xué)Pharmacokinetics:主要研究藥物的體內(nèi)過(guò)程及體內(nèi)藥物濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.zxtf.net.cn

1.藥物體內(nèi)過(guò)程

藥動(dòng)學(xué)Pharmacokinetics:主要研究藥物的體內(nèi)過(guò)程及體內(nèi)藥物濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律。

藥物體內(nèi)過(guò)程包括藥物的吸收、分布、代謝、排泄,(absorption、distribution、metabolism、excretion,ADME),即ADME四個(gè)基本過(guò)程。代謝和排泄都是藥物在體內(nèi)逐漸消失的過(guò)程,統(tǒng)稱為消除。

轉(zhuǎn)運(yùn)

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):逆濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)、消耗能量、需要載體、飽和性、競(jìng)爭(zhēng)性

被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn): ①簡(jiǎn)單擴(kuò)散:順濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)、不消耗能量、不需要載體、無(wú)飽和性、無(wú)競(jìng)爭(zhēng)性
                  ②易化擴(kuò)散:順濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)、不消耗能量、需要載體、飽和性、競(jìng)爭(zhēng)性

簡(jiǎn)單擴(kuò)散受到藥物的溶解性和解離性等理化特性的影響

吸收 :藥物自給藥部位經(jīng)細(xì)胞組成的屏蔽膜進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程

首關(guān)消除First Pass Elimination:藥物在腸道吸收后,通過(guò)肝門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟,部分藥物在通過(guò)腸黏膜及肝臟時(shí)被滅活代謝,使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.zxtf.net.cn,藥效也隨之下降的現(xiàn)象。

影響因素:藥物作用的快慢與其吸收速度相關(guān)

分布: 藥物通過(guò)血液循環(huán)向全身各部輸送的過(guò)程

影響因素: ①體液的pH和藥物的理化性質(zhì)
          ②與組織蛋白的親和力
          ③局部血流量
          ④血漿蛋白結(jié)合率
          ⑤特殊細(xì)胞屏障(血腦、血眼、胎盤(pán))

再分布redistribution:藥物先分布于血流量大的組織器官,隨后向其他組織器官轉(zhuǎn)移的這種現(xiàn)象

血漿蛋白結(jié)合率:血中與蛋白結(jié)合的藥物占總藥量的百分?jǐn)?shù)。

暫時(shí)失活、可逆性、動(dòng)態(tài)平衡、臨時(shí)儲(chǔ)庫(kù)特異性低、競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合、置換現(xiàn)象,血漿蛋白過(guò)少或變質(zhì)→蛋白結(jié)合率↓,易中毒

代謝 :藥物作為外源性物質(zhì)在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變稱為生物轉(zhuǎn)化或藥物代謝

Ⅰ相:氧化(oxidation)、還原(reduction)、水解(hydrolysis)→極性增加,大多數(shù)藥物失活
主要酶:肝藥酶(cytochrome P450, CYP)→選擇性低、活性有限;變異性較大,個(gè)體差異大;易受藥物誘導(dǎo)或抑制。
酶誘導(dǎo)劑可使合用藥物的效應(yīng)減弱醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.zxtf.net.cn,而酶抑制劑可使合用藥物效應(yīng)增強(qiáng)

Ⅱ相:結(jié)合(conjugation)→極性進(jìn)一步增加

主要酶:葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶

排泄:藥物及其代謝物經(jīng)機(jī)體的排泄或分泌器官排出體外的過(guò)程。大多為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

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