黑龍江省加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式建設(shè) 推行分級診療制度
黑龍江省政協(xié)委員、哈爾濱醫(yī)科大學學位辦主任、研究生學院副院長方傳龍建議，要加強“分級診療”形勢下住培模式建設(shè)。所謂分級診療制度，是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
從2014年開始，在全國31個�。▍^(qū)、市)全面開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，按照現(xiàn)行政策規(guī)定，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作原則上依托于三甲醫(yī)院，而在實行分級診療制度的框架下，二者面臨政策性困境，必須通過改革方式實現(xiàn)兩項制度的有效對接。
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號)文件精神，目標任務(wù)：到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，建立基本符合國情的分級診療制度。屆時，城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。
但是，隨著住培工作的不斷開展，與分級診療目標要求出現(xiàn)了層次性落差：根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行)》文件要求，現(xiàn)遴選的培訓基地原則上是三級甲等醫(yī)院，根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行)》的要求，住院醫(yī)師在培訓基地輪轉(zhuǎn)33個月，進行臨床學習與訓練，包括常見病、多發(fā)病的診斷與治療。然而，根據(jù)分級診療目標要求，至2020年，三級醫(yī)院不再接收常見病、多發(fā)病患者。這意味著，屆時規(guī)培的住院醫(yī)師在培訓基地很難見到常見病、多發(fā)病病例，無法完成培訓任務(wù)，培訓出口困難。即使勉強結(jié)業(yè)，進入二級醫(yī)院，住院醫(yī)師沒有診療常見病、多發(fā)病的能力，造成基層首診不達標，只能將患者轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 m.zxtf.net.cn。這種情況如果出現(xiàn)，會引發(fā)惡性循環(huán)，破壞了分級診療制度建設(shè)，造成醫(yī)改流產(chǎn)，與促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高人民健康水平、保障和改善民生是相悖的。
解決建議
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設(shè)中，以地區(qū)為單位，大力推進培訓基地建立協(xié)同協(xié)作機制。將符合條件的二級醫(yī)院納入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系中來：第一，提倡多點協(xié)同，在培訓基地協(xié)同能力范圍允許下，聯(lián)合多家協(xié)同醫(yī)院，分級分層、上下聯(lián)動，達到以點帶面，輻射地區(qū)的作用。第二，以培訓基地為龍頭，建立健全協(xié)同醫(yī)院的培訓體系，大力開展基層醫(yī)療實踐基地的建設(shè)，積極探索教學相長的好做法，新機制，不斷提高協(xié)作醫(yī)院的建設(shè)理念、管理效率和制度建設(shè)，保證能夠培養(yǎng)出同質(zhì)化住院醫(yī)師。第三，對于兒科專業(yè)本科生，政府應(yīng)制定相關(guān)辦法，防止其在本科畢業(yè)后，通過規(guī)培、考研等方式，轉(zhuǎn)入其它臨床專業(yè)。第四，建立動態(tài)協(xié)同機制，出臺相應(yīng)的考核制度，對協(xié)同醫(yī)院動態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰，使其有緊迫意識，加強管理，注重培訓質(zhì)量，督促其走上系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展道路，為在實現(xiàn)分級診療制度后，住培工作順利開展提供保障。
現(xiàn)階段兩措并行，因此在實施中，應(yīng)當注重頂層設(shè)計與基層實踐相結(jié)合，統(tǒng)籌規(guī)劃，創(chuàng)新管理，進一步解決好前進中的新問題新情況，把人才培養(yǎng)工作和解決民生政策落地落實 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 m.zxtf.net.cn。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，推進分級診療制度建設(shè)是我國深化醫(yī)療體制改革的基本舉措，所以我們要加強推行分級診療制度。
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