近年來大量研究表明，幽門螺桿菌（以下簡稱Hp)是慢性胃炎和消化性潰瘍的一個(gè)重要致病因素。在自然人群中，Hp感染也相當(dāng)廣泛，成人可達(dá)50%～90%，在發(fā)達(dá)國家的20歲人中尚達(dá)10%。國內(nèi)有關(guān)無癥狀健康人Hp的感染情況報(bào)道較少，本文對150名無癥狀健康青年進(jìn)行了胃鏡、病理和Hp檢測對照研究，其結(jié)果報(bào)告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
共計(jì)250名，男性，17-22歲（平均20歲)。因工作關(guān)系，近期曾經(jīng)過兩次正規(guī)體檢，證實(shí)為無癥狀健康青年。所處環(huán)境、生活和衛(wèi)生條件均較好。
1.2 方法
以日本Olympus GIF-XQ10型內(nèi)鏡，按常規(guī)進(jìn)行全面觀察，胃炎診斷參照悉尼系統(tǒng)執(zhí)行。每例均于觀察后，于胃竇部，大小彎或炎癥部位分別取活檢組織3塊，1塊投入Hp快速診斷試劑瓶中，另兩塊做組織病理檢查。切片常規(guī)HE染色，診斷參照悉尼系統(tǒng)執(zhí)行。Hp檢查所用試劑為上海第二醫(yī)科大學(xué)生產(chǎn)，按其說明判斷結(jié)果。生活習(xí)慣調(diào)查如經(jīng)常性吸煙，飲酒及喝生水等，以了解其對慢性胃炎和Hp檢出率的影響。
2 結(jié)果
在250名無癥狀健康男性青年中，胃鏡肉眼所見胃粘膜屬正常表現(xiàn)者僅91人，占36.4%，而表現(xiàn)為各型慢性胃竇炎者為159人，占63.6%。由此可見，胃鏡下慢性胃炎可以無胃部癥狀。在91人胃鏡檢查正常者的活檢標(biāo)本中，57人組織學(xué)正常，尚有34人（37.4%)病理診斷為慢性炎癥。符合率公僅62.6%。在胃鏡診斷的各型慢性胃竇炎159例中，病理診斷為炎癥者僅82例，符合率僅占51.6%。但其中7例糜爛性胃炎，病理診斷均為炎癥，且4例為活動性炎癥，余77人組織學(xué)未見異常（占48.4%)。本組胃鏡與病理診斷符合率較低，其原因可能與病變程度、取標(biāo)本部位有一定關(guān)系（表1)
表1 無癥狀青年胃鏡組織學(xué)與Hp檢測結(jié)果
|
診斷 |
胃鏡正常 |
慢性胃竇炎 | ||||
| N=91(36.4) | 充血滲出型 | 膽汁返流型 | 平坦糜爛型 | |||
| 組織學(xué) | 正常 | N=83(52.2) | N=69(43.4) | N=7(4.4) | ||
| 活動 | 57(62.6) | 42(50.6) | 35(50.7) | 0 | ||
| 炎癥 | 活動 | 8(9.7) | 6(8.7) | 4(57.1) | ||
| 非活動 | 34(37.4) | 33(39.8) | 28(40.6) | 3(42.9) | ||
| Hp | 陰性 | 76(83.5) | 54(65.1) | 53(76.8) | 1(14.3) | |
| 陽性 | 15(16.5) | 29(34.9) | 16(23.2) | 6(85.7) | ||
在胃鏡下胃粘膜正常的91例中, Hp陽性15例,占16.5%;而在159例慢性胃竇炎中, Hp陽性51例,占32.1%,兩者相比,差異非常顯著(P＜0.01)。7例糜爛型胃炎，Hp陽性6例，占85.7%，明顯高于其它型胃炎。在充血滲出型和膽汗返流型中，Hp陽性分別為29例（34.9%)和16例（23.2%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＜0.05)兩者無顯著差異。與Karttune等的觀點(diǎn)一致，若按全組250例計(jì)，則Hp陽性66例，占26.4%，高于美國同年齡組10%的1.64倍。
經(jīng)常吸煙和飲生水者的慢性胃竇炎和Hp檢出率與不吸煙及不飲生水者有顯著差別（P值＜0.01)。而飲酒與否則差別不大（P＞0.05)。提示喝生水可能是Hp感染的重要傳播途徑之一，吸煙與慢性胃竇炎呈相關(guān)（表2)。
表2 不良生活習(xí)慣對慢性胃竇炎和Hp檢出率的影響
| 吸煙 | 不吸煙 | 飲酒 | 不飲酒 | 喝生水 | 不喝生水 | |
| N=109 | N=141 | N=75 | N=175 | N=127 | N=123 | |
| 慢性胃竇炎 | 98（89.9) | 61(43.3) | 51(68.0) | 108(61.7) | 100(78.7) | 59(46.5) |
| 正常 | 11(10.1)b | 80(56.7) | 24(32.0) | 67(38.3) | 27(21.3)b | 64(53.5) |
| Hp陽性 | 32(29.3) | 34(24.1) | 21(28.0) | 45(25.7) | 47(36.7) | 19(15.0) |
| Hp陰性 | 77(70.6) | 107(75.9) | 54(72.0) | 130(74.3) | 81(63.3)b | 104（85.0) |
bP＜0.01
胃鏡下胃粘膜狀態(tài)與Hp感染的檢出并不完全平行。推測Hp感染后到引起粘膜炎癥的形態(tài)改變需經(jīng)一個(gè)過程，此乃造成不平行的一個(gè)可能原因。
3 討論
慢性胃炎在自然人群中的發(fā)病率迄今尚無統(tǒng)計(jì)，一般認(rèn)為比較常見，且隨年齡增長而增加。在醫(yī)院門診接受胃鏡檢查的患者中，慢性胃炎的檢出率約占80%～90%。本組對衛(wèi)生條件較好的兩個(gè)小群體共250名無癥狀健康男青年（平均年齡20歲)進(jìn)行胃鏡普查，檢出各型慢性胃竇炎159例（占63.6%)，可見本病的確較常見，但臨床卻呈無癥狀，若病變持續(xù)存在，隨著年齡增長，或許在某一階段出現(xiàn)癥狀，有待今后繼續(xù)觀察。本組胃鏡與病理診斷在正常和炎癥兩方面符合率分別為62.6%與51.6%，比文獻(xiàn)報(bào)道符合率60%～80%的水平偏低，但在腐爛型炎癥，符合率為100%。可見胃鏡下肉眼對胃粘膜正�；蜉p微炎癥表現(xiàn)的判斷，存在著一定的誤差。
一般認(rèn)為，我國屬Hp感染率較高的國家。據(jù)對農(nóng)村兩組（人數(shù)較少)無癥狀青少年胃鏡普查結(jié)果報(bào)告，Hp檢出率分別53.6%與62%本組Hp檢出率僅為26.4%，其較低的原因可能與本組人群生活較規(guī)律、衛(wèi)生條件較好有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道正常胃粘膜Hp一般為陰性，而本組胃鏡下胃粘膜表現(xiàn)正常的91例中，Hp陽性32例，占29.4%，此可能與喝生水習(xí)慣有關(guān)，本組對250人調(diào)查有喝生水習(xí)慣者127人，Hp檢出率為36.72%；無此習(xí)慣者123人，Hp 檢出率為14.96% ，兩者Hp檢出率有非常顯著差異（P＜0.01)。說明經(jīng)常喝生水與Hp感染有密切關(guān)系，故糾正喝生水等不良生活習(xí)慣，對降低Hp感染率有一定意義。經(jīng)常吸煙與不吸煙者Hp檢出率29.38%和24.11%，兩者無顯著差異（P＞0.05)；喝酒與否對Hp的檢出率無明顯影響。但吸煙與否對慢性胃炎的胃鏡檢出率有顯著相關(guān)性（P＜0.01)。
膽汁返流胃炎對Hp檢出率的影響看法尚不一致，有人認(rèn)為膽汁可直接抑制Hp的生長或認(rèn)為膽汁返流破壞胃粘膜屏障，H+逆擴(kuò)散，導(dǎo)致粘膜下層中性環(huán)境破壞，因而不利于Hp的生長。但本組膽汁返流型胃炎69例中，16例Hp陽性，占23.19%，與無膽汁返流的充血滲出型比較（Hp陽性29例，占34.94%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05)。故本組膽0汁返流型胃竇炎對Hp的檢出率無明顯影響，與Karttune等認(rèn)為膽汁返流并不影響Hp的檢出率意見一致。
劉蘭亭
河北省邢臺市第三醫(yī)院（054000)
