子宮體癌因多起源于子宮內(nèi)膜腺體，故又稱為子宮內(nèi)膜腺癌。多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，發(fā)病高峰年齡為55～60歲。在我國(guó)子宮體癌的發(fā)病率，僅次于子宮頸癌及卵巢癌而居女性生殖器官惡性腫瘤的第3位。近年發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)。
一、病因
確切病因不明，可能因素有：
（一)長(zhǎng)期接受雌激素刺激
此病多見(jiàn)于延遲絕經(jīng)、功能性子宮出血、多囊卵巢、卵巢性腺間質(zhì)腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤等)以及絕經(jīng)后長(zhǎng)期服用雌激素的婦女，說(shuō)明長(zhǎng)期接受內(nèi)源性或外源性雌激素刺激子宮內(nèi)膜而無(wú)周期性的孕酮抑制，可能是導(dǎo)致本癥的因素之一。
此病多見(jiàn)于肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及高血壓婦女，有人稱之為子宮體癌“三聯(lián)癥”。
（三)未婚、未育及少育
此病多發(fā)生于未婚、未育及少育者，可能與子宮內(nèi)膜接受雌激素刺激時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。
（四)遺傳
家族中婦女有癌腫史者，子宮體癌發(fā)生率也增加，說(shuō)明此瘤可能與遺傳有關(guān)。
二、病理
肉眼觀察，癌組織可局限于子宮內(nèi)膜(局限型)，呈菜花樣或息肉樣；也可彌散于整個(gè)宮腔（彌漫型)，此兩型晚期均可侵犯肌肉。癌組織松脆質(zhì)軟，常伴出血壞死（圖161)。
子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生及不典型增生均有可能發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌，稱為癌前期病變。前者鏡下可見(jiàn)腺體排列擁擠，多呈乳頭樣增生，但細(xì)胞形態(tài)和極性正常，后者腺上皮增生，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)復(fù)層或向腺腔突出形成乳頭，細(xì)胞核較大，細(xì)胞有異型性。
子宮體癌大多數(shù)為腺癌，少數(shù)在腺癌組織中出現(xiàn)局限性分化良好的鱗狀上皮，稱為腺角化癌，惡性度較低；也有腺癌中出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌，則稱為腺鱗癌，惡性度高，預(yù)后差。
三、轉(zhuǎn)移途徑
子宮體癌的特點(diǎn)是生長(zhǎng)緩慢，可較長(zhǎng)期局限于宮腔內(nèi)，轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)（圖162)。
圖161 子宮體癌
圖162 子宮體癌轉(zhuǎn)移途徑
1 浸潤(rùn)宮壁 2 至宮頸 3 至陰道 4 經(jīng)卵巢淋巴至主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5 經(jīng)輸卵管向外轉(zhuǎn)移6 至卵巢 7 經(jīng)圓韌帶至腹股溝淋巴結(jié)
（一)直接蔓延
早期沿子宮內(nèi)膜擴(kuò)散，可達(dá)宮頸、陰道，亦可達(dá)輸卵管和卵巢，并可向肌層侵蝕，晚期甚至穿透漿膜層而種植于盆腔臟器表面。
�。ǘ�)淋巴轉(zhuǎn)移
此型轉(zhuǎn)移較晚，宮體上部和宮底部的腺癌可沿闊韌帶上部淋巴管轉(zhuǎn)移至卵巢，并向上直拉引流至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，也可沿圓韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)；子宮中段的腺癌引流至骼總及腰淋巴結(jié)；宮體下部的腺癌累及宮頸時(shí)，轉(zhuǎn)移方式同宮頸癌，預(yù)后較差。也可以由于淋巴逆流而轉(zhuǎn)移至陰道及尿道周圍淋巴結(jié)，當(dāng)子宮切除術(shù)后，除癌細(xì)胞直接種植于陰道外，也有經(jīng)淋巴逆流轉(zhuǎn)移至陰道頂端的可能，故此部位常見(jiàn)復(fù)發(fā)。
�。ㄈ�)血行轉(zhuǎn)移
偶有經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、胸膜等遠(yuǎn)處器官者。
