| 疾病名稱（英文) | carcinoma of uterine body |
| 拚音 | ZIGONGTIAI |
| 別名 | 子宮內(nèi)膜癌，中醫(yī)：崩漏、帶下、癥瘕。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 子宮體癌是指發(fā)生在子宮體部的惡性腫瘤。由于其屬于子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生的癌變，故也稱為子宮內(nèi)膜癌，是婦科常見的惡性腫瘤，臨床上主要表現(xiàn)為子宮出血、陰道分泌物異常，晚期可出現(xiàn)下腹腰部疼痛。占宮體惡性腫瘤的90％以上。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 確切病因不明。很多資料提示與雌激素過多或長(zhǎng)期持續(xù)刺激有關(guān)：①未育婦女發(fā)病率較高�？赡苡捎跓o排卵，內(nèi)膜只受雌激素作用，或缺乏妊娠胎盤分泌的孕酮拮抗作用的緣故。②月經(jīng)初潮提前與絕經(jīng)推遲婦女發(fā)病率較高。12歲以前初潮比12歲以后初潮者的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率高60％，52歲以后絕經(jīng)比49歲以前絕經(jīng)者的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率高2．4倍�；颊叩慕^經(jīng)年齡一般推遲2—3年。此現(xiàn)象可能與子宮內(nèi)膜受雌激素影響的歲月延長(zhǎng)有關(guān)。③肥胖、高血壓、糖尿病或糖耐量異常為高危因素。高脂肪飲食既使婦女發(fā)胖，也能誘發(fā)內(nèi)膜癌，而肥胖則常與高血壓、糖尿病并存。胖人體內(nèi)脂肪蓄積過多，代謝緩慢，從而使體內(nèi)雌激素維持于較高且恒定的水平。此外，脂肪細(xì)胞有儲(chǔ)存與釋放雌激素的功能，增強(qiáng)對(duì)子宮內(nèi)膜的持續(xù)刺激。近年，有人認(rèn)為內(nèi)膜癌和糖代謝異常有關(guān)，皆由垂體功能紊亂引起。④內(nèi)膜癌常合并卵巢皮質(zhì)細(xì)胞增生、多囊卵巢、卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等雌激素分泌增多的卵巢變化。⑤屢有關(guān)于絕經(jīng)后長(zhǎng)期大量應(yīng)用雌激素治療更年期綜合征、骨質(zhì)疏松等而發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的報(bào)道。⑥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)雌激素可誘發(fā)小鼠、大鼠及家兔內(nèi)膜癌。⑦有癌癥家族史的婦女易發(fā)生內(nèi)膜癌，提示與遺傳有關(guān)，可能內(nèi)膜中的雌激素受體量受基因控制。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 80％以上的病例發(fā)生在50歲以上的婦女。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年來，由于婦女平均壽命延長(zhǎng)，防癌知識(shí)提高以及雌激素的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率有所上升；相反，子宮頸癌卻因防癌普金的開展，宮頸疾患得以及時(shí)治療和診斷技術(shù)的進(jìn)步而明顯下降，兩者比例由原來之1∶5—10，轉(zhuǎn)變?yōu)?∶1—3。此外，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡亦有增長(zhǎng)趨勢(shì)，多發(fā)生在50歲以上的絕經(jīng)后婦女。平均比宮頸癌遲8—10年。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病理分為彌漫型、局限型。根據(jù)細(xì)胞組織等特征，又分為腺癌、腺角化癌或腺棘皮樣癌、鱗腺癌、以及透明細(xì)胞癌四種。 子宮內(nèi)膜癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，且以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行及種植性轉(zhuǎn)移少見。癌腫早期沿子宮內(nèi)膜擴(kuò)散，以后侵犯肌層、穿透漿膜層而種植于盆腔臟器表面；或向?qū)m頸、陰道生長(zhǎng)。位于子宮角部者，尚可經(jīng)輸卵管蔓延。淋巴轉(zhuǎn)移一般較晚，但癌腫分化差者，一旦浸潤至子宮深肌層或蔓延至宮頸管，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即顯著增高。擴(kuò)散途徑與癌腫生長(zhǎng)部位有關(guān)。宮底和宮體上部癌可經(jīng)闊韌帶上部淋巴管轉(zhuǎn)移至輸卵管、卵巢并直接引流至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；也可沿圓韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝深、淺淋巴結(jié)。子宮中段癌引流至髂淋巴結(jié)。子宮下段及擴(kuò)散至宮頸管的癌灶，與子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑相同。子宮前壁癌可逆流而轉(zhuǎn)移至陰道及尿道周圍淋巴結(jié)。子宮后壁癌則可沿宮骶韌帶轉(zhuǎn)移至骶前、直腸淋巴結(jié)。偶有血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、胸膜、骨等遠(yuǎn)處器官。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有不規(guī)則陰道流血，白帶增多，黃水或血性有臭味。 2.婦科檢查子宮可增大或正常。 3.經(jīng)陰道或?qū)m腔細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性。 4.經(jīng)分段刮宮或?qū)m腔鏡或切下子宮經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。 子宮體癌參考診斷標(biāo)準(zhǔn)（丁曼琳．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社. 1989：103～105) 一、病理診斷：組織學(xué)證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌。 二、臨床診斷 1．癥狀：絕經(jīng)后陰道流血，或陰道不規(guī)則流血。 2. 輔助檢查；宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜有典型的息肉型、結(jié)節(jié)型、乳頭型、潰瘍型、彌散型改變，陰道B超、CT、核磁共振檢查，子宮內(nèi)膜育明顯的結(jié)節(jié)等變化。 3．分段診斷性刮宮，做病理檢查找癌細(xì)胞。 [附]臨床分期國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGO)新分期方法。 0期腺瘤樣增生或原位癌，組織學(xué)所見為可疑惡性癌變。 Ⅰ期癌局限于宮體 Ⅰa≤8cm（宮腔長(zhǎng)度) Ⅰb＞8cm。 Ⅰ期經(jīng)組織學(xué)檢查分三級(jí)。 G1高度分化。 G2部分分化。 G3未分化。 Ⅱ期病灶累及宮體和宮頸。Ⅲ期病灶擴(kuò)散到子宮以外，但未超出真骨盆。 Ⅳ期病灶擴(kuò)散到真骨盆以外，累及膀胱或直腸。 Ⅳa侵犯附近臟器如膀胱、直腸。 Ⅳb轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。 此分期方法沒有包括子宮肌層浸潤的深度，實(shí)際上有無肌層的浸潤，浸潤的深淺不同，所采取的治療方法，手術(shù)范圍，預(yù)后的好壞都有很大的關(guān)系。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 子宮內(nèi)膜癌的確診有賴于分段診斷性刮宮標(biāo)本的病理檢查。術(shù)時(shí)，先刮宮頸管，然后探測(cè)和環(huán)刮宮腔, 尤須注意刮取兩側(cè)宮角部組織，分瓶送驗(yàn)。如刮出物量多且呈豆腐渣樣, 內(nèi)膜癌可能性極大，不必繼續(xù)搔刮以防癌腫擴(kuò)散，引起出血和子宮穿孔。有宮腔積膿時(shí)，應(yīng)先行宮頸擴(kuò)張引流, 待控制炎癥后，再行診斷性刮宮術(shù)。近年來，由于應(yīng)用金屬管或塑料管抽取、螺旋器或海綿拭撩取、子宮腔灌洗等新技術(shù)自宮腔取得子宮內(nèi)膜碎片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查, 診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95％以上，且損傷性較搔刮術(shù)小。 |
| 發(fā)病 | 近年來，很多學(xué)者提出雌激素代謝失調(diào)可引起內(nèi)膜癌腫，雌激素中的雌酮可能是致癌因子。絕經(jīng)后內(nèi)膜癌患者的尿雌三醇與雌酮比例較同齡正常婦女低。絕經(jīng)后，腎上腺和卵巢分泌的雄烯二酮變成雌酮的轉(zhuǎn)化率比育齡期高2倍；而絕經(jīng)后流血及內(nèi)膜癌患者的雌酮轉(zhuǎn)化率更高。在肥胖、高血壓及糖尿病等高危情況下，血漿內(nèi)雄烯二酮或雄烯二酮芳香化成為雌酮的轉(zhuǎn)化率皆升高。轉(zhuǎn)化常發(fā)生在脂肪組織內(nèi)，老年肥胖婦女的雌酮轉(zhuǎn)化率15—20倍于年輕消瘦婦女。 雖然內(nèi)膜癌與雌激素關(guān)系密切，但有些情況不能單純以雌激素影響來解釋。例如，年輕內(nèi)膜癌患者的卵巢含有發(fā)育正常的黃體，癌周圍內(nèi)服呈分泌反應(yīng)，表明卵巢排卵功能正常；而老年內(nèi)膜癌患者，癌周內(nèi)膜及兩側(cè)卵巢都萎縮，無雌激素影響。 |
| 病史 | 多數(shù)病人有肥胖——高血壓——糖尿病三聯(lián)征病史。有些病人有未孕及絕經(jīng)延遲史。 |
| 癥狀 | 1．陰道不規(guī)則流血：各種類型的陰道流血，是本病最突出的癥狀。而絕經(jīng)后流血，為患者最重要的主訴之一。未絕經(jīng)者，則表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等。 2．陰道分泌物異常：陰道分泌物異常為瘤體滲出或繼發(fā)感染之結(jié)果。可表現(xiàn)為血性液體或漿液性分泌物。有時(shí)可有惡臭味。 3．疼痛：癌瘤浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。當(dāng)癌瘤侵及宮頸，堵塞宮頸管，導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，可表現(xiàn)為下腹脹痛及痙攣樣疼痛。 4. 全身癥狀：早期多無癥狀，晚期癌患者常伴全身癥狀，表現(xiàn)為貧血、消瘦、惡液質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。 |
| 體征 | l．全身表現(xiàn)多為肥胖、高血壓或貧血。晚期患者有的可在頸部（鎖骨上下)或腹股溝觸及轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)。 臨床分期：1988年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO)對(duì)傳統(tǒng)分級(jí)方法進(jìn)行了改進(jìn)，提出以腫瘤結(jié)構(gòu)（病變內(nèi)實(shí)性部分的比例)和細(xì)胞核異型性的程度進(jìn)行病理分級(jí)（Creasman ，1990)，分別為： 結(jié)構(gòu)特征分級(jí)： GI（高分化癌)：癌組織的實(shí)性部分＜5％； G2（中分化癌)：癌組織的實(shí)性部分占5～50％。 G3（低分化癌)：癌組織的實(shí)性部分＞50％。 異型性程度分級(jí)： G1：細(xì)胞核長(zhǎng)圓形，染色質(zhì)及核仁變化輕微，偶見核分裂。 G3 ：細(xì)胞核圓形，不規(guī)則增大；核仁明顯，嗜酸性；核分裂多見。 G2 ：細(xì)胞核的異型性程度介于G1 和G3 之間。 |
| 體檢 | 婦科檢查：宮頸多為正常，分泌物來自宮頸管；早期子宮大小形態(tài)可無變化，病情逐漸發(fā)展，子宮可增大，質(zhì)稍軟，偶爾可見癌組織自子宮頸口內(nèi)脫出，質(zhì)脆，觸及易出血；晚期病灶向周圍浸潤，子宮固定；絕經(jīng)后的婦女，子宮不但不萎縮，反而飽滿、變硬；在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．陰道B超檢查：子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)可清楚顯示，有助于診斷。 2. 淋巴造影：用于手術(shù)前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶。 3．CT及核磁共振（MRI)：主要用于觀察宮腔、宮頸病變，特別是肌層浸潤的深度，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。但小于2cm直徑之淋巴結(jié)難以確診。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 1．分段診斷性刮宮：行分段診刮時(shí)，先用小匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)入宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物應(yīng)分瓶作好標(biāo)記，送病理檢查。 2．宮腔鏡檢查：常用標(biāo)準(zhǔn)法（使用膨?qū)m窺檢)直接宮腔鏡檢及放大宮腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜癌的鏡下表現(xiàn)可有息肉型、給節(jié)型、乳頭型、潰瘍型、彌散型，鏡下對(duì)可疑部位的活檢，則可確定診斷。 3．細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔吸取物涂片或?qū)m腔灌洗液涂片，做細(xì)胞學(xué)檢查找癌細(xì)胞，陽性率在90％以上。但最后診斷仍需根據(jù)活組織病理檢查的結(jié)果確定。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．子宮內(nèi)膜不典型增生：多見于生育年齡的婦女，臨床表現(xiàn)可有陰道不規(guī)則流血，做子宮內(nèi)膜病理檢查，可以區(qū)別于子宮內(nèi)膜癌。 2．子宮肌瘤：子宮肌瘤癥狀與子宮體癌癥狀難以區(qū)別，均有子宮出血，陰道分泌物異常等。但子宮肌瘤時(shí)，一般子宮大而硬，且子宮體增大常不對(duì)稱。多發(fā)肌瘤可能摸到多個(gè)突起，均有別于子宮體癌。最終鑒別應(yīng)做內(nèi)膜病理檢查及子宮碘油造影檢查。 3．更年期功血：表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，或不規(guī)則陰道流血。婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)做分段診刮明確診斷。 4．子宮頸癌：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及排液增多。子宮頸癌的病灶位于宮頸管內(nèi)，子宮頸管擴(kuò)大形成桶狀宮頸，分段診刮即能鑒別。 5. 原發(fā)性輸卵管癌：陰道排液以及陰道涂片，可能找到惡變細(xì)胞和內(nèi)膜癌相似。但輸卵管瘤時(shí)，子宮內(nèi)膜檢查多為陰性，并可查到宮旁包塊，均有別于宮體癌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 子宮內(nèi)膜癌療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.痊愈：早期患者經(jīng)手術(shù)或手術(shù)配合其它輔助治療后，腫瘤切除，隨訪20年或更長(zhǎng)時(shí)間無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥，無轉(zhuǎn)移癥狀者。 2.近期治愈：腫瘤已切除，或手術(shù)加其它方法治療后無并發(fā)癥，臨床無癥狀及體征，情況良好，但隨訪時(shí)間不長(zhǎng)。 3.好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，腫瘤病灶消除或減少，轉(zhuǎn)移灶得到處理。 臨床上常用5年、10年、15年、20年生存率來表示療效。 |
| 預(yù)后 | 本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，轉(zhuǎn)移晚，其治療效果在婦科惡性腫瘤中是比較好的。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療原則根據(jù)子宮大小、肌層是否被浸潤、頸管是否累及、癌細(xì)胞的分化程度及患者全身健康情況而定。一般采取手術(shù)、放療及藥物治療，單項(xiàng)應(yīng)用或綜合應(yīng)用。 1．手術(shù)治療：屬首選治療方法。早期一般行子宮、雙側(cè)卵巢、卵管及陰道切除術(shù)。對(duì)年輕患者可保留一側(cè)正常卵巢，但需要根據(jù)術(shù)中冰凍切片病理檢查而定。其他則做子宮全切除術(shù)，雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后應(yīng)加用化療、放療等。 2．手術(shù)合并放射治療：有四種配合形式：術(shù)前宮腔內(nèi)照射；術(shù)后陰道內(nèi)照射；術(shù)前體外照射和術(shù)后體外照射。早期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑或陽性，手術(shù)后均宜加用體外照射，用60鈷治療機(jī)或直線加速器體外照射。 3．放射治療：雖然腺癌對(duì)放射線不敏感，但在老年或有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，不能接受手術(shù)治療者，以及晚期病例，可考慮放射治療，有一定效果。放射治療包括宮腔內(nèi)及體外照射。宮腔內(nèi)照射用137銫 、60鈷等，體外照射多用60鈷治療機(jī)及直線加速器。 4．孕激素治療：自1960年以來，對(duì)晚期復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的宮體癌，應(yīng)用孕激素治療，取得34％的效應(yīng)率。孕激素與手術(shù)及放療綜合應(yīng)用，可減少復(fù)發(fā)率，增加腫瘤對(duì)放療的敏感性。常用孕激素有安宮黃體酮，每次400mg，每周3次，連用12周；甲地孕酮，每天160mg，連用12周口服； 7羥孕酮，每次500mg，每周2次，肌肉注射。 5．化療：晚期不能手術(shù)或放療，或治療后復(fù)發(fā)的病例，可考慮應(yīng)用抗癌化學(xué)藥物，常用的藥物有5一氟脲嘧啶、環(huán)磷酸胺、自力霉素等，有一定效果，可以單藥應(yīng)用，也可以幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用。也可以與孕激素等合并應(yīng)用。 重視激素治療；這一點(diǎn)與其他癌癥治療不同，黃體酮可使腫瘤縮小，主觀癥狀改善。例如疼痛減輕，腫瘤穩(wěn)定而無發(fā)展，體力增強(qiáng)等。轉(zhuǎn)移灶中，肺轉(zhuǎn)移灶的療效較好，由此可見單純用孕激素雖不能根治宮體癌，若與其他幾種療法配合應(yīng)用，至少可以提高五年生存率。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)十分深入，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀體征，即可確診為子宮體癌，并以手術(shù)療法為早期治療的首選方法，不能適應(yīng)手術(shù)療法者，也可應(yīng)用放療、化療等手段進(jìn)行治療，以使延長(zhǎng)生存期。 |
| 中醫(yī)治療 | 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療，應(yīng)屬綜合療法中的一項(xiàng)內(nèi)容，臨床可以分為肝腎陰虛型，以陰道流血，淋漓不凈，色紅或紫，赤白帶下，量多伴有臭味，頭暈耳鳴，口干顴紅，五心煩熱等為主證，用滋陰降火、清熱解毒之法；濕毒蘊(yùn)結(jié)型，以帶下量多，色黃如膿，或赤白相兼，伴有惡臭，陰道流血，色紫黑，腐敗粘稠等為主證，治以清熱解毒、活血化瘀之法。也可參照子宮頸癌的中醫(yī)內(nèi)容，辨證論治，其具體內(nèi)容參見"子宮頸癌"條。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 在于普及防癌知識(shí)，定期組織防癌普查。對(duì)功能失調(diào)性于宮出血或更年期綜合征患者慎用雌激素，以防內(nèi)膜過度增生。對(duì)已出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生者，宜及時(shí)應(yīng)用孕激素制劑治療，必要時(shí)再行診斷性刮宮術(shù)，根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)用藥。至于已處于絕經(jīng)期者，更應(yīng)列為隨診對(duì)象，如追蹤困難，可考慮切除子宮以絕后患。 |
| 歷史考證 |
