1992－05～1993－08，我們運(yùn)用檳榔四消丸為主治療幽門螺桿菌（Hp)感染所致的胃部疾患，取得了滿意療效，作如下報(bào)道。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
觀察對(duì)象均符合以下條件：①有胃病史1年以上，取胃、幽門病理標(biāo)本，快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。②3d內(nèi)未用抗生素，中藥清熱藥及相關(guān)的治療胃病藥物。③胃鏡檢查有各型胃粘膜活動(dòng)性炎癥或消化性潰瘍的病理表現(xiàn)。④無(wú)傳染性疾病和消化系統(tǒng)手術(shù)史及活動(dòng)性出血、幽門梗阻者。⑤心電圖、肝、腎功能檢查正常者。95例本組資料，隨機(jī)分成兩組，治療組（檳榔四消丸組)57例，男35例，女22例，年齡18歲～61歲，平均33.3歲，病程1a～4a27例，4a～10a23例，10a以上7例。對(duì)照組（麗珠得樂沖劑組)38例，男21例，女17例，年齡21歲～57歲，平均35.1歲，病程1a～4a18例，4a～10a16例，10a以上4例。治療組：糜爛性胃炎15例，淺表性胃性胃活動(dòng)期22例，萎縮性胃炎13例，十二指腸球部潰瘍6例，胃潰瘍1例。潰瘍面積0.1cm～0.3cm。對(duì)照組：糜爛性胃炎10例，淺表性胃炎活期15例，萎縮性胃炎8例，十二指腸球部潰瘍4例，胃潰瘍1例。潰瘍面積0.3cm～1.0cm。Hp檢查：治療組與對(duì)照組＋，++，++，+++分別為9，17，31例，6，12，20例。中醫(yī)辨證分型參考高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：133)標(biāo)準(zhǔn)，治療組與對(duì)照組分別為：肝胃郁熱型15、9例，肝氣犯胃型6、5例，氣血淤滯型2、2例，脾胃虛寒型9、6例，胃陰虧損型2、3例，混合型（肝胃郁熱兼其他1～2型)23、14例。兩組病例病情相仿，具有可比性。
1.2 方法
治療組檳榔四消丸（天津達(dá)仁堂制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)930402)每次0.5丸，每日3次。57例中，肝胃郁熱型和肝氣犯胃型單服檳榔四消丸，淤血停滯型和五靈止痛膠整同服，脾胃虛寒型附子理中丸同服，兼氣血虛者和八珍丸或補(bǔ)中益氣丸同服，胃陽(yáng)虧損型和二至丸同服。對(duì)照組用麗珠得樂沖劑（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠制藥生產(chǎn)，批號(hào)921104)每次0.1g，每日4次空腹服。兩組均停用其他有關(guān)藥物。1個(gè)月后觀察治療效果，3個(gè)月后胃鏡復(fù)查。
2 結(jié) 果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
Hp復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)：治療1個(gè)月后Hp轉(zhuǎn)陰為被清除，3個(gè)月后檢查無(wú)復(fù)發(fā)者為被根除。療效標(biāo)準(zhǔn)：按照中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（北京：人民軍醫(yī)出版社1981：119)，胃炎治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，食欲正常，胃酸分泌正常，胃鏡所見粘膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常，好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常，胃鏡所見粘膜組織學(xué)改變減輕，病變范圍縮小1/2以上。消化性潰瘍治愈標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查潰瘍消失，癥狀、體征基本消失，大便潛血陰性。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍縮小1/2以上。
2.2 臨床療效
臨床療效治療1個(gè)月后治療組57例，治愈37例（64.9％)，好轉(zhuǎn)17例（29.8％)，無(wú)效3例，總有效率94.7％。對(duì)照組38例，治愈18例（47.4％)，好轉(zhuǎn)13例（34.2％)，無(wú)效7例，總有效率81.6％。3個(gè)月后復(fù)查結(jié)果，在治愈病例中，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率8.1％，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率16.7％，（P＞0.05)。
Hp清除情況 治療組清除40例（70.2％)，根除38例（66.7％)；對(duì)照組清除25例（65.8％)，根除19例（50.0％)。
副作用 治療組藥初3天內(nèi)腹瀉者7例（12.3％)，隨著病癥減輕腹瀉也逐漸好轉(zhuǎn)，1例反應(yīng)重者加用人參健脾丸后病情緩解。對(duì)照組出現(xiàn)黑苔、惡心、大便灰黑、便秘者13例（34.2％)，完成療程后停藥可自行緩解。
3 討論
檳榔四消丸是治療胃痛實(shí)證的有效古方，胃痛是各型胃炎和胃、十二指腸潰瘍等癥的一個(gè)共有癥假候。有報(bào)道認(rèn)為其發(fā)病與Hp感染密切相關(guān)。臨床觀察有Hp感染的患者又多符合中醫(yī)肝胃郁熱的證情，即便是虛證，也多有輕重不同的郁熱表現(xiàn)，檳榔四消丸方中大黃瀉熱破積，逐瘀生新，地多種細(xì)菌有殺滅作用。牽牛子、檳榔下氣殺蟲，助大黃殺菌。香附、五靈脂、豬牙皂理氣活血止痛。諸藥配合直接殺滅Hp，促進(jìn)病變組織修復(fù)的作用，麗珠得樂沖劑主要成分為枸椽酸鉀，作用是保護(hù)炎癥潰瘍面不受胃酸、胃蛋白酶的侵蝕，使胃內(nèi)環(huán)境改善，有利于機(jī)體抗病消炎，根除Hp。兩藥治療胃病的機(jī)理不同，檳榔四消丸治療組療效略優(yōu)于麗珠得樂沖劑治療組，尤其是控制病情復(fù)發(fā)，根除Hp的效果較好，況且價(jià)廉，便于推應(yīng)用。
朱文舉 高小娟
天津市薊懸人民醫(yī)院中醫(yī)科（301900)
