咽后膿腫發(fā)生在咽后間隙中，多見于3月～3歲兒童，因其咽后間隙淋巴組織豐富，常因上呼吸道感染、中耳炎、扁桃體炎時(shí)，感染均可經(jīng)淋巴傳至咽后間隙淋巴結(jié)，可引起咽后淋巴結(jié)炎甚至形成膿腫。咽后壁損傷（異物或各種外傷)引起咽后間隙蜂窩織炎，形成膿腫。咽后間隙結(jié)核性淋巴結(jié)炎、頸椎結(jié)核，也可引起咽后寒性膿腫。
[適應(yīng)證]
咽后膿腫確診后應(yīng)盡快予以排膿處理。
[手術(shù)器械]
直接喉鏡、穿刺針、扁桃體刀、扁桃體止血鉗、吸引管與吸引器。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
詳細(xì)詢問病史，對(duì)慢性膿腫要了解有無結(jié)核史。術(shù)前頸側(cè)位X線攝片，了解膿腫范圍，頸椎位置及有無頸椎骨質(zhì)破壞情況，作為選擇手術(shù)方法的參考。
[麻醉]
小兒咽后膿腫，經(jīng)口腔切開引流時(shí)可不用麻醉，成人可于局部噴以1%丁卡因。
[手術(shù)方法]
1.仰臥，頭低足高位，頭稍后仰，一助手用雙手固定其頭位，另一助手用中單包好患兒上肢及軀干，扶按其雙肩。
2.用直接喉鏡，將咽后膿腫充分暴露。先用穿刺針在膿腫隆起處穿刺抽吸膿液，減低膿腔壓力（圖1)。再用扁桃體刀或尖頭刀在穿刺處或偏下方，切開約長1～2cm，然后用止血鉗擴(kuò)張之，用吸引器吸引膿液（圖2)。
圖1 在直接喉鏡下穿刺咽后膿腫
圖2 切開排膿
3.結(jié)核性膿腫可經(jīng)口腔作多次穿刺抽膿，然后注入鏈霉素和異煙肼溶液于膿腔內(nèi)。如穿刺無效可作頸側(cè)切開引流術(shù)，其方法為患者仰臥，肩下墊枕，頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒患側(cè)頸部皮膚鋪巾。切口區(qū)皮膚及皮下用2%普魯卡因浸潤麻醉、于胸鎖乳突肌后緣，上自下頜角平面，向下作一長約5～6cm切口（圖3)，切開皮膚及皮下組織。分離淺深筋膜，將胸鎖乳突肌及其深面的頸動(dòng)脈鞘向前拉開，即可到達(dá)咽后間隙。用手指摸清膿腫部位，再用止血鉗分離軟組織，即可進(jìn)入膿腔（圖4)。引流口應(yīng)盡量擴(kuò)大些，并用手指伸入膿腔，探查并分離可能有粘連性囊腔，如有游離死骨應(yīng)取除，膿腔用鏈霉素和異煙肼溶液沖洗，放置引流條，切口不必縫合。
圖3 胸鎖乳突肌后緣，上起下頜骨角向下作一長約5～6cm切口
圖4 用止血鉗分離軟組織，進(jìn)入膿腔
[注意事項(xiàng)]
1.咽后膿腫臨床上一經(jīng)確診，檢查時(shí)要準(zhǔn)備好吸引器及氣管切開等搶救設(shè)備，要注意勿碰破膿腫，以防大量膿液流入氣管引起窒息。
2.手術(shù)體位要取頭低足高位，膿腫暴露后應(yīng)先以粗長針頭穿刺抽吸膿液，以減低膿腔內(nèi)壓力，避免切開膿腔時(shí)因壓力過高，大量膿液流入下呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。
3.對(duì)結(jié)核性膿腫，有頸椎骨質(zhì)破壞者，不可將頭位過于后仰，以防發(fā)生頸椎脫位，引起突然死亡。因此，術(shù)前最好作頸椎石膏固定。
4.可適當(dāng)應(yīng)用抗生素，避免并發(fā)縱隔障炎，或大血管糜爛出血。
5.若遇膿腫突然破裂，應(yīng)立刻將病人置于頭低位，使膿液自口腔流出，以防窒息。
[術(shù)后處理]
1.經(jīng)口腔切開引流后，術(shù)后每日應(yīng)用長止血鉗分離切口，排出積存的膿血，直至膿液排盡為止，一般3～4d即可無膿。
2.若經(jīng)頸側(cè)切開途徑引流時(shí)，術(shù)后應(yīng)每日換藥一次，更換橡皮引流條，直至炎癥消退，使傷口由內(nèi)向外自行愈合。
3.全身應(yīng)用足量抗生素或抗結(jié)核藥物治療。
4.術(shù)后尚需注意呼吸，以防發(fā)生喉阻塞。
