| 疾病名稱（英文) | retropharyngeal abscess |
| 拚音 | YANHOUNONGZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：猛疽，喉癰，咽喉生癰，咽喉生瘡，里喉癰，斗底癰， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 咽后膿腫是發(fā)生于咽后間隙中的化膿性炎癥，，分急性和慢性兩種。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一、急性咽后膿腫：致病菌主要為溶血型鏈球菌；因鼻咽、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼓室等部位淋巴液入此間隙，所以急性咽炎、鼻咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、流感、白喉、麻疹、猩紅熱等疾病都可能引起咽后間隙淋巴結(jié)感染、形成膿腫。咽喉異物刺傷，直接喉鏡檢查，食道鏡檢查等所致創(chuàng)傷也可致咽后間隙膿腫。 二、慢性者發(fā)生于頸椎結(jié)核或咽后淋巴結(jié)結(jié)核，膿腫在椎前筋膜與頸椎之間。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的病因，實證者與喉關癰大致相同，為肺脾胃素有積熱，復加風熱邪毒侵犯；或因過食辛辣炙??，醇酒厚味；或由咽喉異物、外傷，肌膜受損染毒而發(fā)病。虛證者，多由于飲食不調(diào)，營養(yǎng)不良，口腔不潔，或癆瘵、咽喉癬等全身性慢性疾病而致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 3歲以下嬰兒多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 臨床上絕大多數(shù)都為急性，據(jù)統(tǒng)計占95％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 實證者亦與喉關癰相似，乃外邪侵襲，引動肺胃蘊熱，外邪內(nèi)熱搏結(jié)，循經(jīng)上于咽部喉底，導致氣血凝滯，結(jié)聚作腫，熱毒熏灼血肉，終致肉腐成膿，即初期為外邪侵襲，熱毒搏結(jié)；中期熱毒困結(jié)，肉腐成膿，或熱入營血；后期多癰潰膿出，熱毒外泄而愈。虛證者多由肺腎陰虛或肺脾氣虛，致人體正氣不足，邪毒乘虛上犯喉底而致，出現(xiàn)冷性喉癰。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病分為實證與虛證二大類。實證初期為風熱在表；中期為邪毒傳里或熱入營血；后期癰潰膿出，熱毒外泄。虛證分肺腎陰虛及肺脾氣虛。 實證里喉癰：小兒多見。此類病人發(fā)病急速，病程較短，癥狀較明顯，喉底紅腫疼痛較劇烈，憎寒壯熱，語音含糊或發(fā)言不揚，重者痰涎壅盛，聲如拽鋸，且可有頸腫、項強。小兒患音則多有啼哭不止，煩躁不安，呼吸不利，呼吸時有鼾音。檢查可見咽喉紅腫，喉底一側(cè)紅腫隆起明顯。其辨證參見"扁桃體周圍膿腫"的中醫(yī)辨證內(nèi)容，均分為"風熱在表"、"邪熱傳里"、"熱入營血"、"熱毒外泄"四型。需要注意的是，熱入營血一型較喉關癰為多見，緣因癰腫較大，使氣道受阻或閉塞導致痰鳴氣急，唇黑面黑，大汗淋漓，煩躁不安，甚則出現(xiàn)神昏譫語，脈微欲絕之陰陽離決之象。另外，在"熱毒外泄"一型中，若里喉癰膿成自潰，或膿腫檢查、切開時處理失當，膿液嗆入喉及氣道內(nèi)，可致呼吸窒息而死亡。 虛證里喉癰：又稱力冷性里喉癰，成人多見。 1．肺腎陰虛 證候：多有癆瘵或咽喉癬等疾病。其發(fā)病較緩，病程較長，癥狀逐漸明顯，緩慢加重。表現(xiàn)為咽喉壅塞，語音不揚而低沉，咽內(nèi)干燥，疼痛較輕，吞咽不利，頸項后動受限，活動時疼痛加重，頸外常有脊核瘰疬捫及，檢查咽部淡紅或淡白，喉底腫脹隆起，如觸之則柔軟，有波動感（需在充分準備的情況下進行)。如癰腫已潰則稀膿長流，潰口難愈。并見咳嗽，咯痰不爽，痰中帶血，或有潮熱，盜汗，顴紅，手足心熱，消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅嫩，脈細數(shù)等。 辨析，①辨證，本證多見于有癆瘵、咽喉癬等病史，且病程較長，癥狀不甚明顯，喉底雖腫脹隆起但不甚充血，與咽疼、發(fā)熱等癥狀不成正比，如已潰則膿液清稀，難于收口，以咳嗽咽干，咯痰不爽，潮熱盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅嫩，脈細數(shù)為辨證要點。②病機：病程長，局部腫脹隆起但癥狀不明顯，說明正氣不足，無力與邪毒抗爭，為虛證喉癰之特征。肺陰虛則咽干咳嗽，咯痰不爽；腎陰虛則見頭暈耳鳴，腰膝酸軟；肝腎陰虛，虛火上炎故有潮熱，盜汗，顴紅，手足心熱及消瘦；虛火熏灼肺絡，故見痰中帶血；舌嫩紅，脈細數(shù)是為陰虛火旺之象。 2．肺脾氣虛 證候：同"肺腎陰虛"型，并見倦怠懶言，氣短音微，或有自汗，面色晄白，納呆腹脹，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡弱。 辨析：①辨證：本證多見于癆瘵、咽喉癬或其他全身慢性疾病，病程較長，咽喉疼痛充血不明顯，但局部腫脹隆起，尤其以膿液清稀，潰口難愈，倦怠懶言，氣短音微，或自汗，面色晄白，納呆腹脹，便溏、舌淡，苔白，脈濡弱為辨證要點。②病機：病程長，局部癥狀不明顯，是正氣已虛，無力與邪氣抗爭之故；肺氣虛損，不能宣發(fā)衛(wèi)氣及輸布精氣，故倦怠懶言，氣短音微，或有自汗；脾氣虛弱，失之運化水谷精微及運化水濕，則面色晄白，腹脹納呆，便溏及膿液清稀脹流，潰口難愈；舌淡苔白脈濡弱力氣虛之證。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | （一)急性咽后膿腫 1.多見于3歲以下兒童，常由口、咽、鼻腔、鼻竇感染、咽后壁異物和外傷等引起。 2.畏寒、發(fā)熱、咽痛、吞咽困難，發(fā)聲不清，哭聲如鴨鳴。高位膿腫有鼻塞，低位膿腫或膿腫增大可引起呼吸困難及喘鳴。 3.急性病容，頭偏向患側(cè)，頸部活動受限，咽后壁粘膜充血隆起，常偏向一側(cè)。頸淋巴結(jié)腫大。 4.血白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多。 5.X線頸側(cè)位片示咽后壁軟組織陰影增寬。 6.咽后壁穿刺抽出膿液，作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。 （二)慢性咽后膿腫 1.多為頸椎結(jié)核或咽后間隙淋巴結(jié)結(jié)核引起的寒性膿腫。青少年多見。 2.起病緩慢，常有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。 3.無咽痛，隨膿腫增大可有咽部阻塞感及吞咽困難。頸椎結(jié)核引起者�？刹l(fā)截癱。 4.咽后壁正中隆起，粘膜無明顯充血。 5.X線頸椎側(cè)位片示頸椎椎體破壞、椎間隙狹窄、生理前突消失和椎前軟組織陰影增寬。 6.咽后壁穿刺抽出稀薄干酪樣膿液，培養(yǎng)或涂片可查到結(jié)核桿菌。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體檢和頸部X線可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．急性者發(fā)病急，常有原發(fā)病或咽部外傷史，發(fā)熱，煩躁，體溫高達39℃～40℃，咽痛拒食，吞咽困難。 2．語言不清，如口中含物，呼吸不暢，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，入睡困難，喜側(cè)臥位，頭偏向患側(cè)，以減少患側(cè)咽后張力，減輕疼痛，炎癥侵入喉部時呼吸困難加重，因進食少，表現(xiàn)脫水、疲乏。 3．慢性者多有結(jié)核的全身癥狀，起病常緩慢隱匿病程也長。數(shù)周或數(shù)月后逐漸形成膿腫。癥狀與急性型者相似，但程度較輕。 |
| 體檢 | 1．檢查時患者不自主的將頭后伸，以期減少疼痛，呼吸可有喘鳴或有呼吸困難，唾液外流，頸淋巴結(jié)腫大。檢查咽后可見咽后壁一側(cè)隆起，充血，并將軟腭及咽腭弓向前推移；如為結(jié)核引起者，膨隆位于中央，粘膜表面無充血，當其自然破潰時咽后壁有肉芽腫。 2．用手指捫診時咽后壁隆起部柔軟，有波動感，但應特別注意，不要輕易行指診檢查，因可促使膿腫破裂，膿液吸入喉部引起窒息，如果發(fā)生此種情況，應立即將患兒倒提起，頭朝下。 3．用粗針頭抽吸時可抽出膿液。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一急性者頸部X線檢查可顯示咽后壁軟組織增厚可見空氣或液平面。 二慢性者頸側(cè)位X線攝片除椎前軟組織陰影增寬外，并有頸椎骨質(zhì)吸收、破壞，或椎間隙間距變窄等征。 |
| 實驗室診斷 | 急性者白細胞明顯增高，膿液細菌培養(yǎng)為溶血性鏈球菌或葡萄球菌。結(jié)核者涂片可找到結(jié)核菌，由外傷或異物引起咽后膿腫者可能見到異物。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．扁桃體周圍膿腫：多見于成人，張口困難，膿腫位于扁桃體前上方，扁桃體和懸壅垂被推向中線。 2．咽旁膿腫：多見于較大兒童或成人，頸部腫脹壓迫明顯，扁桃體及咽側(cè)被推向咽腔，扁桃腫脹不明顯。 3．急性喉炎：表現(xiàn)以聲音嘶啞為主，嚴重者可呼吸困難，聲帶充血、水腫等。 4．注意與咽后腫瘤及頸椎畸形鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈，咽痛除，體溫正常，膿腫消失，創(chuàng)口愈合，臨床癥狀及體征消失。實驗室各項檢查無異常。 2.好轉(zhuǎn)：咽痛減輕，體溫有所下降，膿腫縮小，膿腔引流暢，臨床癥狀及體征均有改善。實驗室各項檢查均有改善。 3.無效：臨床癥狀及體征無改善，咽痛加劇，高熱不退，感染擴展，引起嚴重并發(fā)癥。實驗室各項檢查均異常。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、急性者確診后應立即切開膿腫排膿。方法： ①器械：開口器、長柄刀把、長柄血管鉗、頭燈、穿刺吸引空針、吸引器、氣管切開器械、氧氣、氣管插管等。 ②術前禁用嗎啡及阿托品，不用全麻及局部麻醉劑。 ③患兒體位：仰臥頭低位，用壓舌板或直接喉鏡輕壓舌根，暴露咽后壁。先用粗針頭于膿腫部位穿刺排膿，如能穿刺后隨之吸引更好，盡量將膿吸凈，隨后用尖刀在膿腫下部作一縱切開，再用長血管鉗撐大切口，充分引流。術中隨時用吸引器吸凈膿液，避免流入喉部。如喉咽部膿腫，用壓舌板不能暴露，要用直接喉鏡暴露膿腫。 ④術后保持口腔清潔，廣譜抗生素控制感染，每日觀察傷口，如發(fā)現(xiàn)咽后壁又膨隆，引流不暢，可再用血管鉗伸入撐開傷口，引流膿腔。 ⑤沒有切開條件者可單純抽膿，反復抽幾次亦能全愈。 ⑥結(jié)核性膿腫者應穿刺抽膿，然后在膿腔中注入抗結(jié)核藥，如鏈霉素等，如仍不能全愈則應于頸外切開引流，方法：平胸鎖乳突肌后緣作一切口，將胸鎖乳突肌向前牽引，分離暴露動脈鞘，并向前牽拉然后向頸椎前分離，達到膿腔后，用手指探查膿腔的大小、范圍、有否死骨。如有肉芽者可試刮除，最后置引流條于膿腔中。術后逐漸抽出引流條，使傷口自里向外愈合。全身用抗結(jié)核藥，如頸椎骨有破壞者應與骨科合作處理。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，宜內(nèi)外兼施，靈活使用，特別是在癰腫已成的情況下，應立即排膿或抽膿，不能任其自潰，這樣既可加速痊愈，又可防止膿液突然涌入氣道的危險。 一、辯證選方 實證里喉癰： 參見"扁桃體周圍膿腫"的中醫(yī)"辨證選方"部分，俱分為四型。如果是兒童患者，劑量宜酌減。 虛證里喉癰：忌用苦寒及辛熱藥物，以免削伐元氣及傷陰。 1．肺腎陰虛 治法：滋養(yǎng)肺腎，清熱化痰。 方藥：百合固金湯（《醫(yī)方集解》)加減。生地黃18g，麥冬18g，天冬18g，百合15g，白芍12g，丹皮12g，川貝母12g，甘草3g，玄參15g，桔梗8g，冬瓜仁30g，角刺10g。若頸部有瘰疬者，加夏枯草18g，赤芍易白芍；痰中帶血，則加仙鶴草；腎陰虛明顯者去麥冬、白芍，加山萸、女貞子、澤瀉。 2．肺脾氣虛 治法：健脾益氣，培土生金。 方藥：四君子湯（《太平惠民和劑局方》)加味。黨參18g，白術12g，茯苓15g，北芪30g，陳皮89，生苡仁30g，冬瓜仁30g，熟地18g，白芍12g，甘草3g。如氣虛癥狀較明顯，加用人參10g，麥冬少許獨煎；納呆腹脹較甚者加春砂仁（后下)；潰口難愈可加大北芪用量，并酌加當歸尾、白蘞、白芷等。 二、其他療法 1．外治療法：有吹藥、含漱、外敷及放膿等多種方法，可參見"扁桃體周圍膿腫"中醫(yī)有關內(nèi)容。但需強調(diào)，癰腫一旦形成，放膿是首選方法之一，應即時施行。與扁桃體周圍膿腫不同的是，里喉癰患者術前應作好充分準備，如器械、照明及吸引器，并取仰臥頭低位，以防癰腫突然潰破，阻塞氣道而導致窒息。實證里喉癰先在癰腫高突處守刺抽膿，再用小尖刀縱向切開排膿；虛證里喉癰則僅穿刺抽膿，但不切開，以防切口潰爛，經(jīng)久不愈。 2．針刺療法：在里喉癰膿腫未成熟之時，亦可用此法，有泄熱解毒、消腫止痛之功。參見"扁桃體周圍膿腫"中醫(yī)有關內(nèi)容，但患處放血宜慎。 |
| 中藥 | 實證里喉癰：參見"扁桃體周圍膿腫"中 "中成藥"部分。 虛證里喉癰： 1．知柏地黃丸（或枸菊地黃丸)：每次10g，每日3次，淡鹽水送服。功能滋補肝腎、清降虛火，適用于肝腎陰虛或肺腎陰虛者。 2．補中益氣丸：每次8～10g，每日3次。功能調(diào)補脾胃，益氣升陽，用于肺脾氣虛者。 3．六君子丸：每次8～10g．每日3次。功能健脾益氣、理氣化痰，用于肺脾氣虛而見咳嗽痰多，氣短音低者。 4．十全大補丸：每次10g，每日3次。功能補益氣血，用于癰腫潰后久不收口難愈者。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | 推拿能減輕咽喉疼痛，凡咽喉腫痛影響吞咽進食者，皆可用之。詳細內(nèi)容參見"扁機體周圍膿腫"有關內(nèi)容。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 咽后壁膿腫是咽后間隙的化膿性炎癥，分為急性和慢性兩種，前者是咽后淋已結(jié)化膿引起，后者則為頸椎結(jié)核引起。西醫(yī)治療主要是抗生素控制感染，施行切開排膿，防止并發(fā)癥發(fā)生；而對結(jié)核性的咽后膿腫，應全身行抗癆治療。經(jīng)口穿刺排膿，因此類病人多系頸椎結(jié)核引起，應由骨科醫(yī)師治療原發(fā)病。中醫(yī)謂喉癰系指發(fā)生于咽喉間及附近部位癰瘡的總稱。主要在于清熱解毒，消腫排膿，在膿腫形成之前可用五味消毒飲加味，清咽利膈湯加減，成膿后則可用仙方活命飲加減。中藥雖有疏風清熱、解毒消腫作用。但作用緩慢，難以解急，中西醫(yī)結(jié)合治療咽后膿腫是在切開排膿的基礎上。使用支持療法抗生素、激素加中藥治療，以提高療效。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《靈樞·癰疽篇》中所描述的"猛疽"病與本病頗為相似："癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死。"《重樓玉鑰續(xù)編·諸證補遺》在描述喉癰時特別提到："又有喉間紅腫而痛，無別形狀者"，此與本病部位較低，一般不易觀察到患處的情形亦很吻合。本病的病因，實證者與喉關癰大致相同，為肺脾胃素有積熱，復加風熱邪毒侵犯；或因過食辛辣炙煿，醇酒厚味；或由咽喉異物、外傷，肌膜受損染毒而發(fā)病。故《圣濟總錄·卷122》說："脾肺壅熱，熏發(fā)上焦，攻于咽喉，結(jié)聚腫痛，不得消散，熱氣熾盛，致結(jié)成癰。"《瘡瘍經(jīng)驗全書·卷1》也說："積熱喉癰，此胃經(jīng)受熱，胃氣通于喉嚨，故患喉癰。"《尤氏喉科秘書》還說，"喉癰，此因過食辛辣炙煿，厚味醇酒，感熱而生，屬肺病。" |
