我院對(duì)885例以胃脘疼痛或痞滿不適等為主訴就診者，進(jìn)行了胃鏡檢查。其中418例病人采用涂片鏡檢、尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及電鏡觀察4種方法檢查幽門螺桿菌（Hp)，其余467例只作涂片鏡檢及尿素酶試驗(yàn)，以判定不同疾病、不同檢測(cè)方法Hp檢出情況。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
受檢者男477人，女408人，年齡18歲～70歲，平均42.5歲。其中70.6％（605/885)曾做過(guò)胃鏡或X線鋇透檢查診斷胃病，多數(shù)經(jīng)過(guò)中西藥治療無(wú)效或再次復(fù)發(fā)者就診。
1.2 方法
每例病人按要求取標(biāo)準(zhǔn)部位4～5塊胃粘膜做活組織檢查。418例病人采用4種方法檢查：涂片鏡檢、尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、部分病人做了電鏡下直接觀察。另有467例慢性胃炎病人只作了尿素酶與涂片鏡檢。有一種方法檢出Hp者即屬陽(yáng)性。
2 結(jié)果
本組Hp感染與性別無(wú)關(guān)，年齡越低Hp陽(yáng)性率越高，這與接受治療與否有關(guān)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)不處理P＞0.05（表1)。我們對(duì)481例病人采用尿素酶法、涂片鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)3種方法檢查Hp，其中196例病人同時(shí)做了電鏡觀察。尿素酶法檢出率為42.1％（176/418)；涂片鏡檢法為34.9％（146/418)；細(xì)菌培養(yǎng)法為40.4％（169/418)；電鏡觀察為25.5％（50/196)。受檢者淺表性胃炎（CSG)288例，萎縮性胃炎（CAG)130例，胃炎（CG)合并十二指腸潰瘍（DU)21例，胃炎合并胃潰瘍（GU)14例，胃炎合并十二指腸球炎（DU)31例（表2)。DU檢出率最高，與其它疾病差異明顯（P＜0.05)，其余病種及檢查方法間無(wú)顯著差異（P＞0.05)。
表1 年齡及性別與Hp感染的關(guān)系
|
年齡（歲) |
男 |
女 | ||
|
n |
Hp陽(yáng)性率％ |
n |
Hp陽(yáng)性率％ | |
|
20～ |
51 |
60.8（31/51) |
23 |
63.0（17/27) |
|
30～ |
128 |
62.5（80/128) |
117 |
58.1（68/117) |
|
40～ |
123 |
52.8（65/123) |
143 |
51.7（74/143) |
|
50～ |
177 |
48.0（85/177) |
119 |
50.4（60/119) |
又對(duì)467例胃鏡受檢查，只作兩項(xiàng)檢查，Hp總陽(yáng)性率為49.3％（230/467)。CAG陽(yáng)性率明顯高于CSG組（P＜0.05)，說(shuō)明Hp檢出率與疾病輕重呈正相關(guān)(表3)。
表2 不同疾病用不同方法Hp檢出率（％)比較
|
疾 病 |
n |
尿素酶法 |
涂片鏡檢 |
細(xì)菌培養(yǎng) |
總檢出率 |
|
CSG |
288 |
420(121/288) |
34.4(99/288) |
40.3(116/288) |
56.3(162/288) |
|
CAG |
130 |
42.3(55/130) |
36.2(47/120) |
40.8(53/130) |
60.8(79/130) |
|
CG＋DU |
31 |
80.7(25/31) |
58.1(18/31) |
71.0(22/31) |
80.6(25/31) |
|
CG＋GU |
14 |
35.7(5/14) |
28.6(4/14) |
50.0(7/14) |
71.4(10/14) |
|
CG＋DG |
31 |
48.4(15/31) |
41.9(13/21) |
51.6(16/31) |
61.3(19/31) |
表3 兩種胃炎Hp檢出率比較（％)
|
疾 病 |
n |
尿素酶法 |
涂片鏡檢 |
總檢出率 |
|
CSG |
304 |
37.5(114/304) |
38.8(118/304) |
41.1(125/304) |
|
CAG |
163 |
47.2(77/163) |
56.4(92/163) |
64.4(105/163) |
3 討論
本研究用4種檢測(cè)方，多部位取材，結(jié)果DU陽(yáng)性率最高80.75，依次為GU71.4％，DG61.3％，CAG60.8％，CSG最低56.3％。潰瘍病多伴有胃炎，Hp陽(yáng)性率又高于單純胃炎，這說(shuō)明潰瘍病可以由胃炎發(fā)展而來(lái)，證明Hp也是潰瘍病的致病因素之一，Hp感染有其程度與病情況正相關(guān)，Hp陽(yáng)性是胃病活動(dòng)與進(jìn)展的主要原因，Hp轉(zhuǎn)陰是疾病愈合標(biāo)志，清除Hp是治愈Hp相關(guān)疾病和防止其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本組選用目前可以檢測(cè)Hp感染的基本方法。尿素酶試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、迅速，細(xì)菌培養(yǎng)最可靠，但要求條件較高，出結(jié)果慢，尿素酶法更適合基層單位普及應(yīng)用，從兩種胃炎、兩種檢測(cè)方法檢測(cè)陽(yáng)性率無(wú)明顯差異。
本組Hp陽(yáng)性率與性別無(wú)關(guān)。受檢病例70％已確診各種胃病，各年齡段Hp陽(yáng)性率無(wú)明顯差異，這與受檢前多已用藥治療，使Hp陽(yáng)性率普遍低有關(guān)，年輕組病情多輕，治療者少，老年組病史多長(zhǎng)，病情重，使用抗菌素或中藥等治療者多。
鄭曉光1 楊連文1 宋平亮2 譚麗君1 于杰1
1黑龍江省中醫(yī)研究院（哈爾濱150036)
2哈爾濱市肛門直腸病醫(yī)院（哈爾濱 150012)
