慢性胃炎和消化性潰瘍（PU)與幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)有密切關(guān)系。我們對(duì)352例病人Hp感染情況進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告于下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
對(duì)有上腹隱痛、飽脹、反酸、噯氣等上消化道癥狀者做胃鏡檢查。取其中資料完整的352例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。其中男231例，女121例，年齡16歲～78歲。對(duì)照組112例，均為無(wú)消化系癥狀者。其中男78例，女34例，年齡21歲～59歲。
1.2 方法
使用Olympus GIF—K2胃鏡，對(duì)觀察組每例病人采取胃竇部活組織標(biāo)本。同時(shí)采用快速尿素酶試驗(yàn)法（蘭州軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校研制試劑盒)和胃粘膜涂片Giemsa染色鏡檢法，兩項(xiàng)均為陽(yáng)性者定為Hp陽(yáng)性�？焖倌蛩孛冈囼�(yàn)是對(duì)于將活組織標(biāo)本放入試劑盒后，1h內(nèi)試劑顏色由淡黃色變?yōu)闄鸭t色者定為陽(yáng)性，至1h內(nèi)試劑顏色無(wú)變化者定為陰性。對(duì)照組采用與觀察組完全相同的條件與方法進(jìn)行觀察對(duì)照。慢性淺表性胃炎（CSG)和慢性萎縮性胃炎（CAG)的診斷全部經(jīng)病理組織學(xué)確定。對(duì)胃潰瘍（GU)和十二指腸潰瘍（DU)則經(jīng)胃鏡并結(jié)合病理組織學(xué)確定診斷。
2 結(jié)果
在所觀察的352例中，CSG247例，其中Hp陽(yáng)性152例，檢出率為61.5%。CAG15例，其中Hp陽(yáng)性12例，檢出率為80.0%。DU68例，其中Hp陽(yáng)性58例，檢出率為85.2%。GU22例，Hp陽(yáng)性17例，檢出率為77.3%。Hp總檢出率為67.9%，對(duì)照組112例中，CSG69例，CAG2例，DU2例，正常胃粘膜39例。共檢出Hp23例，總檢出率為20.5%。
在觀察組90例PU中，潰瘍面大小在0.5cm×0.5cm以下者36例，其中Hp陽(yáng)性32例，檢出率為88.9%。潰瘍面大小在1.5cm×1.5cm以上者16例，Hp陽(yáng)性16例，檢出率為100%。在90例PU中活動(dòng)性潰瘍72例，Hp陽(yáng)性68例，檢出率為94.4%。非活動(dòng)性潰瘍18例，Hp陽(yáng)性者8例，檢出率為44.4%。
3 討論
大量資料證明慢性胃炎及PU與Hp感染有高度相關(guān)性。本觀察組Hp檢出率：CSG61.5%，CAG80.0%，DU85.2%，GU77.3%，而Hp總檢出率為67.9%，與對(duì)照組Hp總檢出率20.5%相比，兩組有極顯著性差異（P<0.01)。與報(bào)道一致。另提示消化系癥狀的有無(wú)與Hp檢出率的高低關(guān)系密切。潰瘍面的大小與Hp檢出率呈正相關(guān)。活動(dòng)性消化性潰瘍Hp檢出率（94.4%)遠(yuǎn)高于非活動(dòng)性消化性潰瘍（44.4%)。這可能是由于Hp感染愈重，該處炎癥亦愈重，隨之潰瘍面亦愈大并多呈活動(dòng)性潰瘍之故。
上述資料進(jìn)一步提示Hp與慢性胃炎及PU關(guān)系密切。Hp感染在引起慢性胃炎及十二指腸粘膜病變，并由此而使其粘膜防護(hù)機(jī)制減弱，最終導(dǎo)致PU上有重要意義。同時(shí)對(duì)其癥狀加劇早期復(fù)發(fā)和頑固不愈亦起重要作用。其致病機(jī)制可能是Hp菌體與上皮細(xì)胞結(jié)合后，Hp的代謝產(chǎn)物、毒素、酶類(lèi)特別是氨，過(guò)氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A2和C破壞胃竇部粘膜的氨基已糖和磷脂，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞合成，以及細(xì)胞毒素，免疫損傷等因素引起上皮細(xì)胞的損傷等有關(guān)。但其確切機(jī)制尚有待進(jìn)一步闡明。Hp可能是通過(guò)“口—口”或“糞—口”途徑傳播。有報(bào)道在家庭內(nèi)通過(guò)密切接觸可造成傳播。直接接觸胃液在Hp感染的傳播中有重要作用。故從事消化內(nèi)鏡的醫(yī)生和護(hù)士是最易受Hp感染的高危人群之一。
對(duì)Hp的抗菌治療在慢性胃炎和PU的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)方面有重要價(jià)值�？笻p藥物如呋喃唑酮和次枸櫞酸鉍（De-Nol)等均有促使?jié)冇稀p陽(yáng)性的PU患者抗Hp藥物有效。如能徹底清除Hp可使PU根治。同時(shí)也進(jìn)一步證明PU和慢性胃炎與Hp感染有高度相關(guān)性，使“無(wú)Hp無(wú)潰瘍”的觀點(diǎn)得到更多人的肯定。根除Hp的方案很多，目前學(xué)者們都在在致力于尋求更為有效、安全、價(jià)廉、療程短、使用方便、順從性好和適合我國(guó)國(guó)情的根除Hp方案。相信符合上述要求的“最佳方案”不久將會(huì)運(yùn)用于臨床。
靳小垣
山西省太原市太化集團(tuán)公司化工廠醫(yī)院（030021)
