三、肝
肝是人體最大的腺，它產(chǎn)生的膽汁經(jīng)膽管輸入十二指腸，參與脂類物質(zhì)的消化，故通常將肝列為消化腺。但肝的結(jié)構(gòu)和功能與其他消化腺有很大不同，例如：肝細(xì)胞的排列分布特殊，不形成類似胰腺和唾液腺的腺泡；肝內(nèi)有豐富的血竇，肝動脈血以及由胃腸、胰、脾的靜脈匯合而成的門靜脈血均輸入肝血竇內(nèi)；肝細(xì)胞既產(chǎn)生膽汁排入膽管，又合成多種蛋白質(zhì)和脂類物質(zhì)直接分泌入血；由胃腸吸收的物質(zhì)除脂質(zhì)外全部經(jīng)門靜脈輸入肝內(nèi)，在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行合成、分解、轉(zhuǎn)化、貯存。因此，肝又是進(jìn)行物質(zhì)代謝的重要器官。此外，肝內(nèi)還有大量巨噬細(xì)胞，它能清除從胃腸進(jìn)入機(jī)體的微生物等有害物。
肝表面覆以致密結(jié)締組織被膜，并富含彈性纖維，被膜表面大部有漿膜覆蓋。肝門處的結(jié)締組織隨門靜脈、肝動脈和肝管的分支伸入肝實(shí)質(zhì)，將實(shí)質(zhì)分隔成許多肝小葉。
（一)肝小葉
肝小葉（hepatic lobule)是肝的基本結(jié)構(gòu)單位，呈多角棱柱體，長約2nm，寬約1mm ,成人肝約有50萬～100萬個肝小葉（圖13－9)。小葉之間以少量結(jié)締組織分隔，有的動物（如豬)的肝小葉分界明顯，而人的肝小葉間結(jié)締組織很少，相鄰肝小葉常連成一片，分界不清（圖13－10)。肝小葉中央有一條沿其長軸走行的中央靜脈（central vein)，中央靜脈周圍是大致呈放射狀排列的肝細(xì)胞和肝血竇。
圖13－9 肝小葉模式圖
圖13－10 肝小葉橫切圖
正常肝內(nèi)的結(jié)締組織僅占肝體積的4％左右，主要分布在肝小葉之間，肝小葉則占肝體積96％。肝細(xì)胞是構(gòu)成肝小葉的主要成分，約占肝小葉體積的75％。肝細(xì)胞以中央靜脈為中心單行排列成板狀，稱為肝板（hepatic plate)。肝板凹凸不平，大致呈放射狀，相鄰肝板吻合連接，形成迷路樣結(jié)構(gòu)。肝板之羊?yàn)楦窝]，血竇經(jīng)肝板上的孔互相通連，形成網(wǎng)狀管道（圖13－11)。在切片中，肝板的斷面呈索狀，稱肝索（hepatic cord)（圖13－12)。肝細(xì)胞相鄰面的質(zhì)膜局部凹陷，形成微細(xì)的小管，稱膽小管，膽小管在肝板內(nèi)也相互連接成網(wǎng)（圖13－11)。
圖13－11 肝板、肝血竇與膽小管關(guān)系模式圖
圖13－12 肝索與肝血竇
1．肝細(xì)胞 肝細(xì)胞（hepatocyte)體積較大，直徑20～30μm，呈多面體形。肝細(xì)胞有三種不同的功能面：血竇面、細(xì)胞連接面和膽小管面。血竇面和膽小管面有發(fā)達(dá)的微絨毛，使細(xì)胞表面積增大。相鄰肝細(xì)胞之間的連接面有緊密連接、橋粒和縫隙連接等結(jié)構(gòu)（圖13－13)。
圖13－13 肝細(xì)胞、肝血竇、竇周隙及膽小管的關(guān)系圖解
圖13-14 大鼠肝細(xì)胞電鏡像 ×16100
N細(xì)胞核，RER粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，M線粒體，G高爾基復(fù)合體，Ly溶酶體，BC膽小管
（上海醫(yī)科大學(xué)電鏡室供圖)
肝細(xì)胞核大而圓，居中央，常染色質(zhì)豐富豐色淺，核膜清楚，核仁1至數(shù)個。部分肝細(xì)胞（約25％)有雙核，有的肝細(xì)胞的核體積較大，為多倍體核。肝細(xì)胞核DNA含量分析，正常成體肝細(xì)胞以四倍體核占多數(shù)，約占肝細(xì)胞總數(shù)的70％左右，還有少量八倍體肝細(xì)胞。一般認(rèn)為，雙核肝細(xì)胞和多倍體肝細(xì)胞的功能比較活躍。肝細(xì)胞是一種高度分化并具有多種功能的細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)各種細(xì)胞器豐富而發(fā)達(dá)，并含有糖原，脂滴等內(nèi)涵物（圖13－14)。細(xì)胞器和內(nèi)涵物的含量與分布常因細(xì)胞的功能狀況或飲食變化而變動。在HE染色切片中，肝細(xì)胞質(zhì)呈嗜酸性，并含有散在的嗜堿性物質(zhì)，它是由粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)組成的結(jié)構(gòu)。
