五、血管結扎術
對四肢主要血管損傷都應爭取修復血管，恢復肢體循環(huán)，而不采用血管結扎術。四肢主要動脈結扎后截肢率很高，即使不發(fā)生肢體壞死，也往往因肢體缺血而造成不同程度的殘廢。
動脈結扎術的適應證如下：
�。ㄒ�)肢體組織損傷過于廣泛嚴重，不能修復血管或修復后也不能保存肢體時，應結扎血管和截肢。
�。ǘ�)病情危重，有多處重要臟器傷，傷員不能耐受血管修復術，但對肢體主要動脈傷應盡可能爭取在傷員情況平穩(wěn)后修復血管。
�。ㄈ�)缺乏必要的修復血管技術，或輸血血源不足，應作好清創(chuàng)，結扎動脈末端，迅速轉送有條件醫(yī)院爭取修復血管。
�。ㄋ�)次要動脈傷，如尺、橈動脈之一，或脛前、脛后動脈之一斷裂，另一根血管完好，可試行結扎損傷血管，但如肢體循環(huán)受影響仍應修復。
動脈結扎法：對較大血管要采用雙重結扎，其近側宜采用貫穿結扎法，以免滑脫，不全斷裂的動脈結扎后應予切斷，以免遠側動脈痙攣，不宜在有感染的傷口內結扎血管，以免繼發(fā)出血，應在稍高位較正常組織處結扎血管，對沒有損傷的伴行靜脈不應結扎。
六、深筋膜切開術
深筋膜切開術是處理四肢主要動脈傷的重要輔助治療措施，切開腫脹的小腿和前臂深筋膜減壓，可減少肢體壞死率。尤其在血管傷處理較晚及伴有小腿肌肉挫傷，局部腫脹嚴重者，形成筋膜間隙張力大，易發(fā)生肌肉壞死，甚至引起腎功能衰竭，更需及早作深筋膜切開術。血管戰(zhàn)傷多數應在初期手術時即進行深筋膜切開。小腿深筋膜切開可在小腿內側及外側分別作一縱形皮膚切口，將小腿各筋膜間隙均進行減壓，深筋膜切開要夠大，深筋膜切開后的創(chuàng)面，待腫脹消退后可作二期縫合或植皮。
七、合并傷的處理
四肢血管傷約有1/3合并骨折，合并骨折及神經傷的約有1/6，這些合并傷可增加截肢率和處理上的困難，骨折端可挫斷或壓迫血管，引起血管斷裂、栓塞、或痙攣。對骨折及神經等合并傷，應在修復血管的同時，作相應的處理，徹底清創(chuàng)后，先用內固定固定骨折，再處理血管傷，但對戰(zhàn)傷傷員，不論用髓內針或鋼板固定骨折均易發(fā)生感染。且骨折端骨膜剝離，循環(huán)受到嚴重影響，骨折處長期感染不愈，后果嚴重。因此，戰(zhàn)時火器性血管傷合并骨折時，在處理血管傷后大多采用石膏外固定或小重量平衡牽引保持骨折對位，適當屈曲關節(jié)，保持血管吻合處無張力。傷愈后如骨折處尚有較大畸形，可按閉合性骨折處理，不難糾正。四肢主要動脈傷，尤其是腘動脈傷合并閉合性骨折時，應在手術探查動脈時給予復位骨折，不可盲目對骨折進行閉合復位石膏固定，以免加重血管損傷和延誤處理。
八、晚期動脈傷及動脈傷后遺癥的處理
晚期血管傷的后果為肢體缺血、假性動脈瘤及動靜脈瘺。如對急性血管傷采取積極修復措施，則可以避免發(fā)生上述問題。
急性四肢主要動脈傷未經修復或修復失敗，肢體未壞死但有缺血癥狀，原斷裂動脈回縮，末端栓塞機化閉合。經一段時間由于側支循環(huán)建立，肢體循環(huán)可能有所好轉。動脈側支循環(huán)建立一般較差，靜脈側支循環(huán)建立較快，晚期動脈傷肢體無缺血癥狀者，可不處理；如肢體有嚴重缺血癥狀，應考慮作靜脈移植修復或作架橋術。術中應嚴密注意不可損傷側支循環(huán)，以免加劇癥狀，甚至引起肢體壞死。
由于血管外科的發(fā)展，對假性動脈瘤及動靜脈瘺的處理，可采用早期切除，修復血管的方法�；鹌鱾齻谟�，組織柔軟即可手術，不必等待側支循環(huán)建立，手術切除假性動脈瘤或動靜脈瘺后作血管對端吻合或自體靜脈移植修復。
九、四肢血管傷的分級救治
�。ㄒ�)連、營急救
對四肢血管傷出血，用較多敷料或干凈布類覆蓋傷口或充填傷口空腔，加壓包扎，大多可以止血，如不能控制，立即改用止血帶。上肢和小腿的動脈傷加壓包扎多可止血，只有對較大動脈傷，如腘動脈、股動脈等加壓包扎不能止血時，才使用止血帶。上止血帶的部位要有襯墊。上止血帶后應有明顯標記，并記錄時間，一般不要超過1～2小時，迅速后送，途中不要松放止血帶。如合并骨折應用夾板固定鄰近上下兩個關節(jié)，服止痛片，應用抗生素。主要動脈傷多有大出血，應盡快優(yōu)先后送。
（二)團救護所的救治
1.如傷部敷料松散或出血，應調整及補充包扎。
2.解決出血及止血帶的問題：在有準備情況下取下止血帶，改用包扎止血后送；如不能止血應結扎出血血管，盡可能不要帶止血帶后送。
（三)師救護所和一線醫(yī)院的早期治療
1.傷員到達后，根據輕重緩急進行處理，優(yōu)先搶救窒息、休克及其它緊急和影響生命的損傷。
2.糾正休克、輸血補液，作好清創(chuàng)術。
3.緊急處理血管傷，如血源和技術條件允許，緊急處理主要動脈如腘動脈以上及肱動脈以上的血管傷，做好清創(chuàng)術，修復血管后用肌肉覆蓋，不縫皮膚，充分引流，包扎固定，待情況平穩(wěn)后迅速后送。如不具備修復血管條件，可在清創(chuàng)后結扎血管斷端，不帶止血帶，爭取迅速后送到二線或后方醫(yī)院修復血管。
