前列腺增生癥是一種老年男性的常見(jiàn)病，發(fā)病年齡大都在50歲以后，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率也不斷升高。其病理改變主要為前列腺組織及上皮增生，故稱(chēng)前列腺增生癥。隨著人民生活水平及衛(wèi)生條件不斷提高，我國(guó)人民的平均壽命已達(dá)70歲，前列腺增生癥已成為泌尿外科的常見(jiàn)病，由于它在泌尿系所造成的梗阻，影響排尿，直接威脅腎功能，對(duì)患者的生活與健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害，故本病在老年醫(yī)學(xué)中是重要課題之一。
一、發(fā)病率
前列腺增生癥發(fā)生于老年男性，一般多在50歲以后發(fā)病，且隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)病逐漸增多，根據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料，50歲以上的老年人約有36～38%有前列腺增生。前列腺增生癥約占泌尿外科住院病人的8～11%，發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位。50歲以前發(fā)病者，國(guó)人罕見(jiàn)，但在白色人種與黑色人種中發(fā)病年齡較早，即40歲以后即可發(fā)病。
二、病因與病理
前列腺增生與體內(nèi)雄激素及雌激素的平衡失調(diào)關(guān)系密切。睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的分化和生長(zhǎng)作用。近處來(lái)大量研究結(jié)果表明，雌激素對(duì)前列腺增生亦有一定影響。在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に�。雌激素一方面通過(guò)抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量，另一方面雌二醇可增加組織對(duì)雙氫量睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化。雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合。近幾年來(lái)，有人提出前列腺增生與膽固醇有關(guān)，有待進(jìn)一步探討。
前列腺由腺體和平滑肌組成。腺體分為兩組，外組稱(chēng)前列腺組，構(gòu)成腺主體，內(nèi)組稱(chēng)尿道腺組，分布于尿道粘膜和粘膜下層。前列腺增生的最初部位多認(rèn)為在尿道腺組形成結(jié)節(jié) ，其中既有纖維組織和平滑肌組織，也有腺組織，三者所占的比例各有不同。增生結(jié)節(jié) 的不斷生長(zhǎng)，使其周?chē)嬲那傲邢俳M織受到劑壓，并被推向外圍而形成所謂外科性包膜。此包膜與增生的前列腺組織之間有明顯的界限，給手術(shù)摘除增生的前列腺提供了有利的條件。
前列腺增生常發(fā)生在兩側(cè)葉及中葉，前葉很少發(fā)生，從不發(fā)生于后葉。增生部分特別是中葉和兩側(cè)可突入膀胱內(nèi)，使膀胱出口抬高超過(guò)膀胱底部水平，這種活瓣作用可引起膀胱排尿障礙。前列腺及膀胱頸部有豐富的α腎上腺素能受體。前列腺增生后主要引起尿道的機(jī)械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時(shí)，加重了尿路梗阻的癥狀。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對(duì)尿道壓迫的程度。梗阻早期膀胱有代償功能，并不出現(xiàn)殘余尿。晚期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿越來(lái)越多，使膀胱內(nèi)壓增高引起輸尿管擴(kuò)張和腎積水，使腎功能受損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。
三、診斷
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn)：前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現(xiàn)。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者常不能準(zhǔn)確地回憶起病程的長(zhǎng)短，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。
1．尿頻、尿急：早期最常見(jiàn)的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。引起尿頻的原因早期是由于膀胱頸部充血導(dǎo)致膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內(nèi)殘余尿增多而膀胱的有效容量減少所致。
2．進(jìn)行性排尿困難：主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無(wú)力，尿線(xiàn)細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。
3．尿失禁：晚期前列腺增生癥常致膀胱代償功能衰竭而擴(kuò)大，膀胱殘余尿量不斷增加。當(dāng)膀胱內(nèi)積存大量殘余尿時(shí)，由于膀胱過(guò)度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增高至超過(guò)尿道阻力后尿液可隨時(shí)自行溢出，稱(chēng)充盈性尿失禁、夜間熟睡時(shí)，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。
4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎(chǔ)上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留�；颊甙螂讟O度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安、難以入眠。
5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿(mǎn)膀胱，須緊急處理。血尿發(fā)生時(shí)，應(yīng)與膀胱內(nèi)炎癥、結(jié)石及腫瘤等鑒別。
6．腎功能不全癥狀：晚期由于長(zhǎng)期尿路梗阻而導(dǎo)致兩腎功能減退而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。
7．其他癥狀：由于長(zhǎng)期排尿困難而依賴(lài)增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。
�。ǘ�)直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步聚，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。按照腺體增生的程度可把前列腺增生癥分為三度：第一度增生為腺體增大、中央溝變淺，第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出，第三度增生為腺體顯著增大，中央溝明顯凸出,甚至手指不能觸及腺體上緣。直腸指診前列腺不大時(shí)，不能否定其增生的存在。因前列腺中葉增生或增大的腺體大部突入膀胱時(shí)，指診不一定能觸及增大的腺體，需用其他方法檢查方能確診。
�。ㄈ�)膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查能直接觀(guān)察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內(nèi)有無(wú)其他病變，如腫瘤、結(jié)石、憩室等，從而決定手術(shù)治療的方式。因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致后尿道梗阻，膀胱鏡有時(shí)不易插入，故操作時(shí)必須謹(jǐn)慎，務(wù)求輕巧，切勿粗暴，盡可能將鏡鞘后壓使鏡鞘前端前移，以免損傷前列腺引起出血或假道，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。
�。ㄋ�)殘余尿的側(cè)定：膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴(yán)重程度，因而這是重要的診斷步驟之一，也是決定手術(shù)治療的因素之一。測(cè)定方法有①B型超聲測(cè)定法：此法簡(jiǎn)便、易行，無(wú)損傷，但不夠精確；②排尿后導(dǎo)尿法：排尿后立即導(dǎo)尿而導(dǎo)出的全部尿液的即為殘余尿量，正常人殘尿應(yīng)為0～10ml，此法較準(zhǔn)確可靠，但有逆行感染機(jī)會(huì)；③膀胱造影法：靜脈尿路造影時(shí)，于排尿后拍膀胱區(qū)立位片，觀(guān)察膀胱內(nèi)含有的造影劑多少即為殘余尿。此法精確度更差。
�。ㄎ�)膀胱造影：對(duì)不能進(jìn)行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱造影，除觀(guān)察膀胱頸部充盈缺損外，還可觀(guān)察有無(wú)膀胱結(jié)石，腫瘤、憩室及輸尿管返流等。
�。�)B型超聲檢查：可測(cè)定前列腺的大小、包括橫徑、前后徑與上下徑，正常的前列腺的橫徑為4厘米，前后徑約2厘米左右，形態(tài)呈橢園形，左右對(duì)稱(chēng)。前列腺增生時(shí)前列腺明顯增大，前后徑增大較橫徑更顯著。
�。ㄆ�)尿流動(dòng)力學(xué)檢查：前列腺增生而引起下尿路梗阻時(shí)，最大尿流率降低（＜10ml/sec)，排尿期膀胱內(nèi)壓增高＞9.3Kpa（70mmHg)。
�。ò�)放射性同位素腎圖：可了解兩腎分泌功能及腎盂、輸尿管引流情況。
�。ň�)其他檢查：有腎功能檢查及尿培養(yǎng)等。如需手術(shù)，則應(yīng)作心、肺、肝功能檢查。
