游離皮片移植

　　一、游離皮片移植術(shù)（或游離植皮術(shù))的定義：

　　游離皮片移植是將人體的皮膚由一處切下其部分厚度或全層厚度，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持其活力以達(dá)到修復(fù)的目的，這種手術(shù)方法稱之為游離植皮或游離皮片植術(shù)。

　　二、移植皮片的分類

　　按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片（又稱妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復(fù)皮片植四種（圖1－57，表1－28)

圖1－57 皮膚組織與皮片分類示意圖

表1－28 三種常用游離皮片簡要比較

　　（一)薄層皮片植皮（又稱刃厚皮片植皮)。平均厚度為0.3mm左右，組織學(xué)上包含皮膚的表皮層及少許真皮的乳頭層。應(yīng)用范圍如下：

　　大面積皮膚缺損，如創(chuàng)傷，皮膚斯脫或表淺腫瘤切除后所遺留的創(chuàng)面，�？捎帽�層皮片移植。

　　有感染的肉芽創(chuàng)面：如廣泛感染造成的皮膚壞死或三度燒傷后的肉芽創(chuàng)面，薄層皮片移植可使創(chuàng)面早期愈合。

　　在口腔，鼻腔或眼窩粘膜缺損時(shí)，亦可用薄層皮片移植修補(bǔ)。

　　優(yōu)點(diǎn)：（1)容易生長，抵抗力較強(qiáng)，在條件較差或有輕度感染的肉芽創(chuàng)面也可以存活生長。（2)供皮區(qū)恢復(fù)較快，取皮后7～10天即可完全愈合，無顯著疤痕遺留。必要時(shí)可以再次或多次切取，在頭皮可以反復(fù)取皮多達(dá)10余次，個(gè)別病例達(dá)30余次。

　　缺點(diǎn)：（1)形態(tài)上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常有攣縮，有時(shí)可比原來縮小40％，皮片色素沉著較深。（2)功能上常因皮片攣縮而不能達(dá)到恢復(fù)功能的目的，尤其在關(guān)節(jié)附近。由于皮片薄，經(jīng)不起壓力與摩擦而形成潰瘍。

　　（二)中厚皮片植皮：平均厚度為0.3～0.6mm，包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片)，或達(dá)到皮膚全層厚度的四分之三（厚中厚度皮片)。這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點(diǎn)，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛，應(yīng)用范圍如下：

　　1.修復(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。

　　2.修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時(shí)，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后，再行植皮。

　　3.健康的肉芽創(chuàng)面，要求功能與外觀較高的部位。

　�。ㄈ�)全厚皮片植皮：包含表皮與真皮的全部，但不附有脂肪組織。為植皮效果最好的一種，收縮小，柔軟有彈性，耐壓耐磨，色澤與正常皮膚近似，但生長較困難，有感染的創(chuàng)面不易成活。因供皮區(qū)不能自行愈合，必須直接拉攏縫合，故取皮量受到限制。一般常用于：

　　1.面部器官皮膚的缺損：如眼瞼外翻、鼻翼缺損等。

　　2.修復(fù)手掌，腳底等新鮮無菌創(chuàng)面。

　�。ㄋ�)含真皮下血管網(wǎng)皮片的臨床應(yīng)用：從70年代后期曾有人創(chuàng)用含真皮下血管網(wǎng)及部分脂肪皮片用于臨床，并證實(shí)同樣可以重建血液循環(huán)，但對受區(qū)創(chuàng)面條件要求更高，止血必須完善，制動固定要確實(shí)，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良則晚期功能并不好。在應(yīng)用中必需注意。

　　三、植皮手術(shù)

　�。ㄒ�)術(shù)前準(zhǔn)備：

　　1.全身準(zhǔn)備：病員如有休克、脫水、貧血等情況，必須在糾正后方能手術(shù)。

　　2.創(chuàng)面（植皮區(qū))的準(zhǔn)備：

　　（1)外傷創(chuàng)面：一般外傷在24小時(shí)內(nèi)，無嚴(yán)重污染的創(chuàng)面均可考慮植皮。首先應(yīng)進(jìn)行徹底清創(chuàng)術(shù)。先將局部清洗干凈，再將創(chuàng)面挫傷較重的軟組織切除，徹底清除異物，止血，再沖洗干凈。如遇有肌腱或骨質(zhì)外露時(shí)，應(yīng)用鄰近軟組織復(fù)蓋后，再行植皮。

　�。�2)肉芽創(chuàng)面：肉芽創(chuàng)面應(yīng)鮮紅，平整，分泌物少，無水腫，植皮才能生長較好。如分泌物較多，可每日用生理鹽水濕敷創(chuàng)面2～3次，肉芽組織有增生或水腫，可以剪除或用3％高滲鹽水濕敷。亦可在手術(shù)時(shí)將增生的肉芽組織刮除，直至肉芽基底部的纖維板，用濕紗布壓迫止血后，再行植皮。在個(gè)別情況下亦可用刀將肉芽組織切削一層，再行植皮。

　�。�3)整形常規(guī)手術(shù)植皮區(qū)的準(zhǔn)備同瘢痕，腫瘤，先天性畸形的常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，剃毛后術(shù)區(qū)清洗干凈，手術(shù)時(shí)再次清洗消毒后鋪清毒巾。

　　3.供皮區(qū)的選擇與準(zhǔn)備：

　　供皮區(qū)首先應(yīng)無感染病灶與皮疹，其次應(yīng)注意多次手術(shù)患者供皮區(qū)的全理利用，勿使后期手術(shù)發(fā)生困難，如薄層皮片或中厚皮片一般選擇四肢的寬敞部分或軀干。一般常用部位為大腿、小腿、胸、腹及上臂等處。在大面積燒傷時(shí)，常選用頭皮為供皮區(qū)，因其可以反復(fù)多次取皮。供皮區(qū)應(yīng)距創(chuàng)面較遠(yuǎn)，以防止污染或交叉感染。全層植皮的供皮區(qū)常選柔軟，顏色相近似的部位，如面部缺損常取鎖骨上，耳后或上臂內(nèi)側(cè)或前胸或側(cè)胸部等處。其他部位可采用腹股溝部的皮膚。

　　供皮區(qū)在術(shù)前一日清洗干凈，剃毛。手術(shù)時(shí)消毒范圍應(yīng)較大，在切取皮片轉(zhuǎn)動肢體時(shí)，不致污染。

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