急性腦血管病的診斷

　　根據(jù)詳細(xì)病史和快而準(zhǔn)確的體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，在臨床鑒別有困難時(shí)，還需要作輔助檢查，如腦脊液檢查、頭顱CT掃描和腦血管造影等（見(jiàn)表60－1)。

　　一、腦出血的診斷要點(diǎn)

　�、俣喟l(fā)生于45～60歲的病人，94.9％病人有高血壓史；②多半在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)�。虎燮鸩〖�、進(jìn)展快、常以分鐘計(jì)，2h內(nèi)達(dá)高峰；④剛發(fā)病時(shí)常有頭痛、嘔吐，據(jù)統(tǒng)計(jì)50％～70％病人有嘔吐，是判斷意識(shí)障礙病人有無(wú)顱內(nèi)壓增高的重要標(biāo)志；⑤意識(shí)障礙占80％～90％，程度不等，意識(shí)障礙越深，預(yù)后越差；⑥抽搐約占18％，二便失禁也不少見(jiàn)；⑦可合并眼底視網(wǎng)膜新鮮出血；⑧腰椎穿刺作腦脊液檢查，壓力增高者約56％，血性腦脊液占89％；⑨頭顱CT掃描檢查，早期就可顯示出血灶的高密度區(qū)以及腦室的占位效應(yīng)，對(duì)確診的幫助很大，但遲至兩周后檢查，出血灶可能吸收成低密度區(qū)，與腦梗死難以鑒別。

表60－1急性腦血管病的鑒別診斷.

　　二、腦出血的定位診斷

　　很重要，如能及早確定出血部位，可采取較積極的治療措施，如手術(shù)治療等，有時(shí)可能挽救病人生命，獲得較好的效果。按經(jīng)典的描述，不同部位的腦出血其臨床表現(xiàn)不同。

　　（一)內(nèi)囊出血約占全部腦出血的80％左右。主要表現(xiàn)為出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲三偏征。如出血發(fā)生在優(yōu)勢(shì)半球，則常伴有失語(yǔ)癥。如有眼球凝視麻痹，則常注視出血灶（偏癱對(duì)側(cè))。

　�。ǘ�)小腦出血約占全部腦出血的10％左右。常以枕部痛、眩暈、嘔吐為早期癥狀，昏迷多見(jiàn)。檢查時(shí)可見(jiàn)眼球震顫和肢體共濟(jì)失調(diào)，但偏癱和偏身感覺(jué)障礙不明顯，有時(shí)伴有腦干或腦神經(jīng)癥狀。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　�。ㄈ�)橋腦出血約占全部腦出血的10％左右。起病急，多半深昏迷。瞳孔呈針尖大小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。四肢癱瘓和雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。有時(shí)出現(xiàn)高熱，呼吸不規(guī)則。

　　（四)腦室出血原發(fā)性者少見(jiàn)，約占1％左右。絕大多數(shù)是由內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)出血破入側(cè)腦室或由小腦、橋腦出血破入第四腦室所致。發(fā)病后多半陷入深昏迷，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作，四肢軟癱，高熱，呼吸不規(guī)則，血壓不穩(wěn)，脈搏無(wú)力。

　　經(jīng)典描述橋腦出血和腦室出血的病死率幾乎是100％。近年來(lái)，由于頭顱CT掃描的逐步開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)橋腦出血和腦室出血也有較輕病例，經(jīng)及時(shí)搶救和治療能很好地恢復(fù)，因而對(duì)預(yù)后的估計(jì)不是非常悲觀了。

[1] [2] [3] 下一頁(yè)