4．流行性出血熱 病原是一種RNA病毒，我國于1981年分離出此病毒，迄今為止已有23個省和兩個大城市證實有本病的存在或流行。本病分野鼠型、家鼠型和實驗動物型3種。野鼠型主要宿主動物為黑線姬鼠，家鼠型為褐家鼠，實驗動物型主要是大白鼠。根據近年的研究，動物源性傳布學說有較充分的依據。所謂動物源性，即通過與宿主動物排泄物如尿、糞、唾液直接接觸，由皮膚傷口，或間接地經污染的灰塵及食物由呼吸道或消化道傳播，特別是病鼠的排泄物污染塵埃，揚起后形成氣溶膠，被吸入傳染的方式更應重視。至于本病是否亦經螨媒傳播尚需進一步研究。發(fā)病年齡在疫區(qū)以20～50歲多見，隱性感染少見�；静±砩碜兓侨硇⊙芗懊氀軗p傷，脆性及滲透性增加，引起嚴重的血漿外滲、水腫、出血及微循環(huán)障礙。免疫學方面的研究提示，除了Ⅲ型變態(tài)反應外，Ⅰ及Ⅱ型變態(tài)反應可能亦參與本病早期發(fā)病過程。
（1)臨床表現：潛伏期7～14天。主要臨床表現為三大主癥，就是發(fā)熱、出血及腎臟綜合征，臨床經過分五期①發(fā)熱期：以三痛（頭痛、眼眶痛及腰痛)、三紅（面、頸及上胸部潮紅)為特征。可有皮膚粘膜出血，病后尿蛋白迅速增加達++～++++，可自然退熱，但熱退后病情反而加重。②低血壓期：多出現于病后4～6天，可合并DIC，常因心、腎功能衰竭而死亡。③少尿期：約在病后6～8天，出現浮腫，電解質紊亂和高血壓。④多尿期：由于新生腎小管上皮濃縮功能差，尿量每天可達4000～6000ml，可出現脫水、電解質紊亂等。⑤恢復期：尿量逐漸正常，癥狀消失，體力漸恢復。
（2)實驗室檢查：血白細胞多在病后4天升高，一般在（15～20)×109/L，中性粒細胞多，核左移，異型淋巴細胞在5%～10%。尿蛋白++～++++，可有肉眼血尿，鏡下可見紅、白細胞及管型。并發(fā)DIC機會可達36%～44%，多發(fā)生在病后3～9天。少尿期有尿素氮升高、酸中毒及高血鉀。多尿期有低鉀、低鈉。血清學檢測可用免疫熒光法檢測雙份血清的抗體，或相關抗原，亦有用酶聯免疫吸附試驗法測抗體。
（3)診斷：根據流行病學、臨床表現和常規(guī)實驗室檢查綜合分析，可以作出診斷。如有條件則可作血清學檢查。
5．艾滋病 艾滋�。╝cquired immune deficiency syndrome,AIDS)是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱。是目前歐美等國面臨的一個嚴重的性傳染病，尤其是美國，至1988年4月27日美國疾病控制中心（CDC)已收到病例報告88081例，其中2/3在美國。1983年法國Montagnier首先從患者淋巴結中分離出病毒，稱為LAV。1984年美國學者Gallo亦從患者病的組織中分離出病毒，稱為HTLV-Ⅲ，因此艾滋病病原通稱HTLV-ⅢLAV。至1986年國際病毒分類委員會將之定為人類免疫缺陷病毒（HIV)。目前已知HIV有Ⅰ型及Ⅱ型，Ⅱ型主要在非洲。本病傳染途徑主要通過性生活、同性戀或雙性戀；污染的注射器（藥癮者合用未經消毒的注射器)，輸血或注射第Ⅷ因子和母嬰垂直傳播。發(fā)病機理是HIV通過輔助性T淋巴細胞（TH)表面受體，進入T淋巴細胞生長繁殖，T細胞破潰釋放出的HIV再侵犯其他TH，使T淋巴細胞數目下降，TH與抑制性T淋巴細胞（TS)比例下降。另外B淋巴細胞產生特異抗體的功能亦減弱。患者細胞和體液免疫功能發(fā)生缺陷，導致感染和腫瘤的發(fā)生。病死率很高，第1年50%，3年以上幾乎100%死亡。高危人群主要是同性戀、雙性戀、娼妓、吸毒藥癮者、血友病患者等。
�。�1)臨床表現：潛伏期數月至2年，最長可超過5年。可分四期。①急性感染期：發(fā)熱、咽痛、頸淋巴結腫大，熱退后淋巴結消腫，該期血清抗HIV抗體由陰轉陽。②無癥狀帶病毒期：無癥外，外表健康，但抗HIV抗體陽性。③全身淋巴結腫大期：除腹股溝以外，全身各部有兩個以上腫大淋巴結，直徑>1cm，持續(xù)3個月以上而找不到其他原因者。④合并其他感染：癥狀可分以下各組：A組，發(fā)熱持續(xù)1個月以上，伴腹瀉，體重減輕10%以上而找不到任何其他原因；B組，突出表現為原因不明的癡呆脊髓病，末梢神經炎。C組，由于HIV感染后細胞免疫功能減退而合并的二重感染，常見有卡氏肺囊蟲肺炎，隱球菌、弓形體、組織胞漿菌、非典型分支桿菌感染等；D組，繼發(fā)惡性腫瘤，主要有Kaposi's肉瘤、淋巴瘤和腦的原發(fā)淋巴瘤等；E組，不屬于上述的各種其他并發(fā)癥，如慢性淋巴間質性肺炎。
�。�2)實驗室檢查：血白細胞尤其是淋巴細胞減少，TH：TS<1(正常>1)。抗HIV抗體陽性，單用免疫熒光法或ELISA法陽性尚不能肯定，必須經蛋白印漬法確認試驗陽性才能確立。
其他如支氣管灌洗液找卡氏肺囊蟲，腦脊液找隱球菌及淋巴結活檢等陽性也有助于診斷。
（3)診斷：根據病史、體檢及實驗室抗HIV抗體的陽性可以診斷艾滋病。美國CDC對艾滋病診斷的標準為①找不到其他原因的免疫功能低下；②有卡氏肺囊蟲肺炎或Kaposi's肉瘤等條件致病性感染或繼發(fā)惡性腫瘤；③TH細胞總數下降，TH：TS<1；④蛋白印漬法確診試驗抗HIV抗體陽性者。
�。�4)治療：至今無特效藥，最近美國通過了AZT（Azidothymidine)對艾滋病的治療。AZT作用機制是抑制逆轉錄酶，阻斷HIV的復制。由于HIV的DNA已和人細胞的DNA整合，病毒無法除去，一旦感染HIV將為終身感染。用AZT阻斷病毒復制停藥又可復發(fā)。
6．病毒性感染的治療 至今對抗病毒尚無特效藥，因此治療重點就在對癥和保守治療，如降溫，輸液補充血容量，糾正酸中毒或電解質紊亂，吸氧，導尿，翻身等護理，盡可能減少醫(yī)院內交叉感染。護理工作的好壞常直接影響病人的恢復和預后，尤其是流行性乙型腦炎、重癥麻疹和肝炎患者，因此必須重視危重病人的護理。由于病毒性感染沒有特效治療，預防和疫苗接種就顯得非常重要，我國目前已推廣的疫苗有流感、流行性乙型腦炎、麻疹、乙型肝炎、甲型肝炎（正在試驗階段)、狂犬病等。
