�。ㄈ�)泌尿系統(tǒng)瘤和囊腫 腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類。前者以腎癌常見，后者又分乳頭狀瘤（papilloma)與乳頭狀癌（papillo-carcinoma)但X線不易區(qū)分。
1.腎癌 腎癌（renal carcinoma)常見于40歲以上男性，多為單側(cè)性。臨床表現(xiàn)主要是無痛性血尿，有時(shí)可觸及腫物。
腹部平片可能看到腎影增大，呈分葉狀，或有局限性隆凸，少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影。
腎癌的確診需作尿路造影。由于腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長、狹窄和受壓變形，腎盞可以封閉或擴(kuò)張，如腫瘤范圍較大而波及多個(gè)腎盞，可使各腎盞互相分離與移位，造成“手握球”（圖4－4－4)或“蜘蛛足”樣表現(xiàn)。由于腫瘤的侵蝕和壓迫，可使腎盞邊緣不整齊或出現(xiàn)充盈缺損，甚至完全閉塞。腫瘤壓迫和侵蝕腎盂可造成輸尿管的受壓和移位，或使腎盂出現(xiàn)繼發(fā)性擴(kuò)大。用腎實(shí)質(zhì)造影法加體層攝影，腎癌顯示為邊界不清的密度減低區(qū)。晚期腎癌可使腎盞不顯影。
圖4－4－4 腎癌
右腎上盞呈弧形壓跡，右腎受壓向外下移位
選擇性腎動(dòng)脈造影對(duì)腎癌疹斷很有意義。不但可見血管的移位、分離、聚攏，伸直以判斷占位病變的存在，還可以根據(jù)腫瘤血管的顯影情況確定腫瘤的性質(zhì)。腎癌常顯示為網(wǎng)狀和不規(guī)則形雜亂血管伴有池狀充盈，由于動(dòng)靜脈瘺而使靜脈早期顯影，有些血管可中斷或閉塞。
2.腎盂腫瘤 乳頭狀瘤多局限在粘膜，突出于腎盂或腎盞之中，基底寬，形狀不規(guī)則，易破潰出血。乳頭狀癌外形與之相似，但可向深部發(fā)展并轉(zhuǎn)移。兩者均能向下種植到輸尿管和膀胱內(nèi)。
造影可見腎盂或腎盞內(nèi)出現(xiàn)固定不變的充盈缺損，形狀不規(guī)則。腎盞和腎盂可有不同程度的擴(kuò)大。腎盂惡性腫瘤可以侵犯腎實(shí)質(zhì)，并使腎盞移位變形。如腫瘤種植到輸尿可造成小的充盈缺損和不完全梗阻。
3.腎囊腫 單純性腎囊腫是一種薄壁充滿液體的囊腫，多為單發(fā)。偶可發(fā)生惡變。臨床癥狀多不明顯，如有感染可出現(xiàn)膿尿等尿路癥狀。
平片檢查可見腎輪廓的改變。尿路造影可顯示腎盞的受壓、伸長、移位和變形，壓跡多呈弧形，邊界銳利。選擇性腎動(dòng)脈造影，動(dòng)脈期可見腎動(dòng)脈分支的弧形移位，囊腫區(qū)缺乏血管而其周圍則血管聚攏。腎實(shí)質(zhì)期可見一邊界銳利的充盈缺損，鄰近的腎邊緣呈喙?fàn)钔怀�，甚至可見一圈蛋殼樣邊緣，代表顯影的皮質(zhì)。
4.多囊腎 多囊腎（polycystic kidney)是一種先天發(fā)育異常。腎內(nèi)形成多數(shù)大小不等的囊腫，絕大多數(shù)為兩側(cè)性。常在成年時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床上常表現(xiàn)為腰痛、血尿、高血壓、腎功能不全以及腎區(qū)腫物。X線檢查可見兩腎增大，輪廓呈分葉狀，位置常較低。兩腎的腎盞腎盂有不同程度的受壓、變形與分離。腎盞邊緣出現(xiàn)弧形壓跡，頸部伸長。有時(shí)可呈“蜘蛛足”狀。腎盂可有壓跡、扭曲和變形。腎功能常常有不同程度的受損。本病與腎癌不同之處在于本病為兩側(cè)性，累及全腎，不造成腎盂腎盞的侵蝕、破壞或截?cái)啾憩F(xiàn)。USG與CT顯示清楚，易于診斷。
5.膀胱腫瘤 膀胱腫瘤多為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，以后者多見，腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，惡性腫瘤還可在膀胱壁內(nèi)造成廣泛浸潤。臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹�，可伴有尿痛、尿急及膀胱區(qū)疼痛，腫瘤靠近膀胱頸部可引起排尿困難。
膀胱造影可顯示大小不同的充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀或菜花樣。腫瘤較小不影向膀胱的形狀，較大且浸潤膀胱壁內(nèi)造成不規(guī)則的充盈缺損由于膀胱容積較大，如腫瘤較小易被造影劑遮住而不見，應(yīng)當(dāng)使用較淡的造影劑（3％～6％碘化鈉)和較高的電壓。氣體及碘液雙重造影有利于顯示較小的腫瘤，值得應(yīng)用。
�。ㄋ�)尿路梗阻與腎盂積水 尿路梗阻引起腎盂積水（hydronephrosis)，常見原因是結(jié)石、腫瘤或炎性狹窄引起的阻塞。排尿功能障礙也是造成積水的原因。梗阻可引起其上方管腔內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)大，并可使腎皮質(zhì)逐漸萎縮。X線檢查能確定梗阻的部位和性質(zhì)，積水及功能損害的程度。
尿路造影是觀察腎盞積水的有效方法。輕度腎盂積水時(shí)可見腎小盞杯口變平（乳頭萎縮)，穹窿部變?yōu)閳A鈍。腎盞逐漸變短而粗，成杵狀。腎盂亦略擴(kuò)大,排空能力減弱。腎盂積水繼續(xù)發(fā)展時(shí)，上述改變更為明顯，腎小盞頂端變?yōu)閳A形，腎盂下緣由凹面變?yōu)槁⊥�。功能受影響，顯影延遲，密度減低。嚴(yán)重腎盂積水時(shí)成一大囊，密度極低甚至完全不顯影。對(duì)這些患翥應(yīng)延遲攝影時(shí)間，甚至可于24小時(shí)后攝影，有可能看到擴(kuò)大的盂與腎盞。
�。ㄎ�)先天性異常 泌尿系統(tǒng)在胚胎發(fā)育期間，經(jīng)歷較為復(fù)雜的過程，包括腎排泄部分（腎曲管)和集合部分（集合管)的連接，腎軸的旋轉(zhuǎn)，腎自盆腔上升至腰部等，因而泌尿系統(tǒng)先天異常較為常見，種類繁多，包括數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置異常等。
1.腎盂輸尿管重復(fù)畸形（雙腎盂、雙輸尿管)一個(gè)腎分為上、下兩部，各有一個(gè)腎盂和輸尿管，即為雙腎盂雙輸尿管畸形(double pelvis，double ureter)。較常見，單側(cè)或雙側(cè)，多無臨床癥狀，但易合并其他畸形。排泄性尿路造影易于顯示這種畸形，一般上方的腎盂腎盞較小，顯影亦差。
2.馬蹄腎 兩腎的一極大多是下極互相融合形如馬蹄稱為馬蹄腎（horse-shoe kidney)，X線表現(xiàn)為①腎位置低，下極互相融合且接近于髂嵴水平；②腎盂、腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂在前方，靠近中線，腎盞指向后方甚至內(nèi)側(cè)；③腎軸自外向斜向內(nèi)下方，與正常相反；④腎盂、腎盞常有擴(kuò)大或并發(fā)結(jié)石。
3.異位腎 胎兒期腎的上升發(fā)生障礙即成異位腎（ectopic kidney)。異位腎大多位于盆腔內(nèi)，但極少數(shù)可居膈下，甚至可異位于后縱隔內(nèi)。平片可見腫塊影位于盆腔內(nèi)、膈下或后縱隔內(nèi)。造影可確定診斷。
4.髓質(zhì)海綿腎 髓質(zhì)海綿腎（medullary sponge kidney)是由于腎集合管先天性擴(kuò)大所致。病變常累及兩側(cè)腎的多數(shù)錐體和乳頭，形成許多數(shù)毫米大小的囊腔，使腎髓質(zhì)如海綿狀。平片檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)多個(gè)小結(jié)石，約數(shù)毫米大小，在乳頭區(qū)呈叢狀排列。排泄性尿路造影可見腎小管擴(kuò)大，呈葡萄串樣、扇形或花朵樣影自腎盞向髓質(zhì)呈放射狀排列，多個(gè)小結(jié)石即包含于此影之中。腎盞可以稍擴(kuò)大。逆行腎盂造影可以沒有發(fā)現(xiàn)。
5.輸尿管異位開口輸尿管開口，可異位在膀胱內(nèi)或膀胱外。本病大多伴有雙腎盂雙輸尿管畸形，多見于女性，可為單側(cè)或雙側(cè)。異位開口的輸尿管都來自上腎部的腎盂。在女性，異位開口多位于前庭、陰道、尿道等處，造成持續(xù)性漏尿，但同時(shí)亦有正常的分次排尿。X線檢查對(duì)確定診斷和治療方案有重要作用。排泄性尿路造影可看到雙腎盞雙輸尿管畸形，偶爾可能看到輸尿管全長及異位開口，使用濃、較多的造影劑并增加攝片張數(shù)，延遲攝影時(shí)間才有可能顯示上部腎盂和輸尿管。如能找到異位開口處，放入導(dǎo)管注入造影劑，即可顯示擴(kuò)大迂曲的輸尿管和發(fā)育不良的腎盂。
6.輸尿管囊腫 輸尿管囊腫（ureterocele)系由于先天性輸尿管口狹窄及輸尿管壁發(fā)育不全，使輸尿管下端形成一個(gè)囊腫或囊樣擴(kuò)張。囊腫常突出入膀胱，位于輸尿管開口附近，但有時(shí)可脫垂入尿道或體積很大的而占據(jù)整個(gè)膀胱。本病多發(fā)生于女性，常伴有雙腎盂雙輸尿管畸形或其他先天異常。尿路造影在膀胱內(nèi)近輸尿管開口處顯示一個(gè)圓形或卵圓形充盈缺損，直徑多為1～3cm，邊緣整齊銳利。有時(shí)形如蛇頭狀。為本病較典型的表現(xiàn)。有時(shí)在囊腫中有造影劑充盈且與輸尿管相連，而囊壁則在膀胱影中顯示為一個(gè)環(huán)狀透明影。是本病的特征表現(xiàn)。輸尿管常有不同程度的擴(kuò)大。
�。�)前列腺肥大 前列腺肥大（hypertrophy of prostate)或良性增生（hyperplasia of prostate)多見于老年。臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。
膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。后尿道受壓變形，表現(xiàn)為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變?nèi)珏F形膀胱和邊緣不整齊等。
�。ㄆ�)尿道疾病 尿道先天性異常種類甚多，如尿道裂、重復(fù)畸形、先天性憩室或瘺管、先天性狹窄和瓣膜形成等，常需作尿道造影以確定診斷。后尿道瓣膜需用排泄法尿道造影檢查，可顯示橫過尿道的膜狀影，瓣膜上部的尿道擴(kuò)大。慢性炎癥可引起尿道狹窄，范圍較廣，粗細(xì)不均，邊緣毛糙，如有膿腫可顯示為不規(guī)則的袋狀影。有時(shí)尿道旁腺體也顯影為扭曲而模糊的影像。尿道外傷很常見，多引起尿道球部或膜部破裂，以后形成狹窄。尿道造影對(duì)判斷狹窄程度和部位以及有無瘺道等有很大幫助。外傷造成的狹窄范圍較短，附近尿道近于正常。
�。ò�)腎血管性疾病腎血管性疾病包括腎動(dòng)脈狹窄和閉塞、腎動(dòng)脈瘤及腎動(dòng)靜脈瘺等。其原因可以是先天性（肌纖維發(fā)育不良)，炎癥性，如大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等。其中，腎動(dòng)脈狹窄最為常見。
腎動(dòng)脈狹窄（stenosis of renal artery)可以累及腎動(dòng)脈主干或腎內(nèi)分支。它引起腎血流量明顯減少，致腎萎縮變，腎小管的再吸收及濃縮功能均增加。常有側(cè)支循環(huán)形成。臨床上多發(fā)生在青年，有持續(xù)性高血壓，體檢常于腎動(dòng)脈區(qū)聞及雜音。
X線平片檢查可見患側(cè)腎影縮小。一般認(rèn)為如兩側(cè)腎長徑相差超過1.5cm就有意義，小的一側(cè)就是患患側(cè)。排泄性尿路造影雖有診斷價(jià)值，但必須使用特殊方法，如每分鐘連續(xù)攝片尿路造影法和沖刷試驗(yàn)。這些方法不能直接看到腎動(dòng)脈狹窄，最可靠的方法是腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影。狹窄多位于腎動(dòng)脈的根部和近側(cè)，長度為數(shù)毫米或1cm以上，單側(cè)或兩側(cè)，一處或多處，常伴有狹窄后擴(kuò)張。有時(shí)腎動(dòng)脈近側(cè)完全閉塞，幾乎看到不到腎動(dòng)脈。此時(shí)，腎的供血完由側(cè)支循環(huán)而來，在較晚的照片上可見到遠(yuǎn)側(cè)的腎動(dòng)脈分支和腎實(shí)質(zhì)象。腎內(nèi)分支狹窄有時(shí)可見邊緣不規(guī)則呈串珠狀表現(xiàn)。
大動(dòng)脈炎是引起高血壓的重要原因，腹主動(dòng)脈造影可見腹主動(dòng)脈有程度不等的狹窄，邊緣不規(guī)則，范圍大多較長，多累及腎動(dòng)脈開口平面至腹動(dòng)脈分叉平面的一段。腎動(dòng)脈常有不同程度的侵犯。
�。ň�)腎上腺疾病腎上腺可發(fā)生皮質(zhì)增生、皮質(zhì)腺瘤或癌。臨床上可為Cushing綜合征或原發(fā)醛固酮綜合征（primary aldosteronism)，髓質(zhì)可發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma)。還可發(fā)生慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，即Addison病。此外，還有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、血管瘤、無內(nèi)分泌功能腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。X線平片診斷價(jià)值有限。在Addison病可能于腎上腺出現(xiàn)鈣化。診斷主要靠CT掃描。腎上腺靜脈造影并取靜脈血標(biāo)本行生化檢查對(duì)診斷價(jià)值較大。
