一、X線診斷
（一)X線檢查方法 分普通和造影檢查。
1.普通檢查 右上腹平片或可顯示含鈣結(jié)石，膽囊壁鈣化，鈣膽汁（膽汁中含有高濃度碳酸鈣，膽汁成乳狀)和膽道積氣等。有時(shí)膽囊擴(kuò)大，在周圍腸充氣襯托下，可以顯示膽囊輪廓，平片診斷價(jià)值有限。
2.造影檢查
�。�1)口服法膽囊造影：口服法膽囊造影（oral cholecystography)主要用于觀察膽囊的形態(tài)和功能，口服膽囊造影劑后，造影劑被小腸吸收進(jìn)入血液，然后經(jīng)肝隨膽汁排入膽管到膽囊。此時(shí)造影劑的濃度不夠高，不足以使膽管或囊顯影。必須經(jīng)過膽囊濃縮后（膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮10～20倍)，才能使膽囊顯影。因此，口服法膽囊造影是測(cè)知膽囊濃縮功能的方法，也是利用本法診斷膽囊疾病，特別是膽囊炎的理論根據(jù)。常用的造影劑是碘番酸。
造影的具體步驟如下：造影前一天晚8時(shí)服造影劑3g，之后致第二天攝影前禁食。服造影劑后12～14小時(shí)攝膽囊造影片。如膽囊顯影良好，即服脂肪餐（雞蛋2個(gè))，30～60分鐘后再攝一片，觀察膽囊收縮功能。有些病變?nèi)缧〉慕Y(jié)石在膽囊收縮后的照片上顯示更為清楚。正常：60分鐘后膽囊約收縮為原來的大小的一半。本法受胃腸道吸收功能影響較大，幽門梗阻、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐患者均可使造影失敗。明顯的黃疸患者膽囊多不顯影。
�。�2)靜脈法膽系造影：靜脈法膽系造影（intravenous cholecystocholangiography)是靜脈注射膽影葡胺，使膽管和膽囊顯影。本法能在2～3小時(shí)內(nèi)使膽管膽囊顯影。口服法膽囊不顯影的患者，靜脈法可能顯影，但血膽紅質(zhì)較高患者仍可能不顯影。
口服法膽囊造影與靜脈法膽系造影各有特長(zhǎng)，臨床上常相互配合。由于USG的廣泛應(yīng)用，膽囊造影已退居次要地位。
（3)術(shù)后經(jīng)引流管（T形管)造影：手術(shù)后經(jīng)T形管作膽管造影，對(duì)觀察膽管內(nèi)殘留結(jié)石或其他疾病，以及了解膽管與十二指腸的通暢情況，有較大幫助。造影應(yīng)在透視監(jiān)視下進(jìn)行，有明顯感染時(shí)不宜施行。
�。�4)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影：內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（endoscopic rctrograde cholangio pancreaticography,ERCP)是將十二指腸纖維鏡送至十二指腸降段，經(jīng)過乳頭插入導(dǎo)管注入造影劑，以顯示膽管或胰管的方法。此方法除用于胰腺疾病的診斷外，對(duì)診斷膽管病變?nèi)缃Y(jié)石、腫瘤也有很大價(jià)值。特別是當(dāng)靜脈法膽系造影尚難肯定診斷而膽管又無明顯阻塞進(jìn)，本法更為必要。檢查應(yīng)在透視監(jiān)視下進(jìn)行，以保證安全，并使攝影滿意。
�。�5)經(jīng)皮肝穿剌膽管造影：以皮肝穿剌膽管造影（percutaneous transhepatic cholangiography ,PTC)主要用于鑒別阻塞性黃疸的原因并確定阻塞部位，通常于CT或USG確定有膽管阻塞后，才施行本檢查。多使用細(xì)穿刺針，在透視監(jiān)視下進(jìn)行。細(xì)針穿刺使并發(fā)癥，如出血和膽汁性腹膜炎大為減少，但仍應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。在本法的基礎(chǔ)上發(fā)展了膽管引流術(shù)，可降低膽管內(nèi)壓力，對(duì)減輕黃疸有良好的作用。
�。ǘ�)正常X線表現(xiàn)
正常膽囊在X線造影片上位于右第12肋附近，長(zhǎng)7～10cm，寬3～4cm。膽囊形狀可為圓形、卵圓形或長(zhǎng)形，位置可高達(dá)第10～11后肋或低達(dá)髂嵴。顯影良好的膽囊密度均勻，邊緣整齊。在立位攝影時(shí)，可以出現(xiàn)濃淡不等的分層現(xiàn)象，不是病理變化，膽囊可分底部、體部、漏斗部與頸部四部。膽囊管長(zhǎng)約3cm，寬2～3cm，與膽囊頸部相連，具有多數(shù)螺旋狀瓣膜（或皺襞)，因此呈螺旋狀彎曲小管。向肝門走行，與肝總管匯合而成膽總管。
膽內(nèi)膽管呈樹狀分布，纖細(xì)、整齊，逐級(jí)匯合成左、右肝管，再匯合成肝總管。肝總管約0.4～0.6cm，長(zhǎng)3～4cm。膽總管是肝總管的延續(xù)，寬0.4～0.8cm，長(zhǎng)6～10cm。膽總管走行于十二指腸球與胰腺的后方，先向內(nèi)下再向外下走行，同胰管匯合，匯合處稱Vater壺腹，斜行進(jìn)入十二指腸降部。膽總管和胰管也可不匯合而分別開口于十二指腸（圖4-3-9)。
圖4-3-9 正常膽襄、膽管造影示意圖
