三、臨床癥狀
（一)多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史（Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)。
（二)意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷或木僵。
�。ㄈ�)腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。
（四)驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。
�。ㄎ�)肌張力增加、減弱或松軟。可出現(xiàn)癲癇。
（六)原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。
重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。
HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。
四、臨床診斷和分度
臨床診斷依據(jù)：
�。ㄒ�)具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。見于生后12小時或24小時內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識障礙、肌張力改變及原始反射異常。
�。ǘ�)病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。
根據(jù)病情不同分輕、中、重三度：
�。ㄒ�)輕度：過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動性（抖動、震顫)，擁抱反射活躍。
（二)中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。
（三)重度：昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失，生后數(shù)小時至12小時出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或為去大腦僵直狀態(tài)。
表2-6 HIE分度
| 項 目 |
輕 度 |
中 度 |
重 度 |
| 意識 | 過度興奮 | 嗜睡、遲鈍 | 昏迷 |
| 肌 張 力 | 正常 | 減低 | 松軟 |
| 原始反射：擁抱反射 | 稍 活 躍 | 減弱 | 消失 |
| 原始反射：吸吮反射 | 正常 | 減弱 | 消失 |
| 驚厥 | 無 | 通常伴有 | 多見或持續(xù) |
| 中樞性呼吸衰竭 | 無 | 無或輕度 | 常有 |
| 瞳孔改變 | 無 | 縮小 | 不對稱、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失 |
| 前囟張力 | 正 常 | 常或稍飽滿 | 飽滿、緊張 |
| 病程及預(yù)后 | 癥狀持續(xù)24小時左右，預(yù)后好 | 多數(shù)患兒一周后癥狀消失；不消失者如存活可能有后遺癥 | 病死率高，多數(shù)在一周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，多有后遺癥 |
五、輔助檢查：
�。ㄒ�)顱腦超聲檢查：有特異性診斷價值
1．普遍回聲增強(qiáng)、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。
2．腦室周圍高回聲區(qū)，多見于側(cè)腦室外角的后方，提示可能有腦室周圍白質(zhì)軟化。
3．散在高回聲區(qū)，由廣泛散布的腦實質(zhì)缺血所致。
4．局限性高回聲區(qū)，表明某一主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害。
（二)CT所見：多有腦萎縮表現(xiàn)
1．輕度：散在、局灶低密度分布2個腦葉。
2．中度：低密度影超過2個腦葉，白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。
3．重度：彌漫性低密度影、灰質(zhì)白質(zhì)界限喪失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度，側(cè)腦室狹窄受壓。
中重度常伴有蜘網(wǎng)膜下腔充血、腦室內(nèi)出血或腦實質(zhì)出血。
�。ㄈ�)腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP)：需動態(tài)觀察V波振幅及V/I振幅比值，若持續(xù)偏低提示神經(jīng)系統(tǒng)損害。
�。ㄋ�)血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。
