金黃色葡萄球菌肺炎簡(jiǎn)稱(chēng)金葡肺炎，占成人肺炎的2～3%，幼兒、老年體弱及手術(shù)后者發(fā)病率；較高，臨床上分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)深?lèi)。
1、原發(fā)性：常見(jiàn)于流感、麻疹及抗菌素選用過(guò)程中，以發(fā)熱、咳嗽、咳膿血痰、胸痛為主要癥狀，肺內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)膿腫灶。
2、繼發(fā)性：又稱(chēng)血源性，發(fā)病較慢，臨床上以高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等敗血癥癥狀為突出表現(xiàn)，重癥右有神志障礙、呼吸衰竭和休克；肺內(nèi)為多發(fā)性小膿腫，皮膚及其他部位可見(jiàn)原發(fā)性化膿病灶。
【臨床表現(xiàn)】 返回
葡萄球菌性肺炎盡管來(lái)勢(shì)兇猛。但有些病情并不嚴(yán)重。個(gè)別病程較為緩慢。有時(shí)形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。臨床癥狀與肺炎球菌性肺炎的臨床癥狀相似。葡萄球菌性肺炎的特點(diǎn)是容易引起反復(fù)寒戰(zhàn)。組織壞死伴膿腫形成和肺囊腫(大多見(jiàn)于嬰幼兒)；病情急且有明顯衰竭。膿胸較常見(jiàn)。金黃色葡萄球菌主要存在于胸廓切開(kāi)后的膿胸或胸壁外傷后血胸使用引流的膿胸中。
1、病人咳出痰液中發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌可懷疑本病,確定診斷要從血液培養(yǎng),膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌.金黃色葡萄球菌與肺炎球菌不同,較易培養(yǎng),因此假陰性不多見(jiàn).最常見(jiàn)的X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液；大葉性實(shí)變不多見(jiàn).肺氣囊強(qiáng)烈提示為葡萄球菌感染.栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相鄰的部位有多發(fā)性浸潤(rùn),浸潤(rùn)易形成空洞,這些現(xiàn)象表示病因來(lái)源于血管內(nèi)(如右側(cè)心內(nèi)膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎).
2、X線檢查：原發(fā)性可見(jiàn)肺內(nèi)模糊或濃密陰影，內(nèi)有透亮區(qū)。繼發(fā)性表現(xiàn)為兩肺散在結(jié)節(jié)狀陰影及多個(gè)空洞。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)20～50×10/L，并有中毒顆粒。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。
1、加強(qiáng)支持療法，有原發(fā)感染灶者盡早清除。
2、抗菌素治療：應(yīng)早期、聯(lián)合、長(zhǎng)療程，選用青霉素G或萬(wàn)古霉素；對(duì)耐青霉的金葡菌可選用苯唑青霉素、頭孢菌素類(lèi)，或與新一代喹諾酮類(lèi)抗菌素合用�？咕幬镏辽儆�4周以上。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
3、大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，且對(duì)甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每4～6小時(shí)1次。另一類(lèi)主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每4～6小時(shí)1次，頭孢唑啉0。5～1。0g，靜脈注射，每8小時(shí)1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每6～8小時(shí)1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。林可霉素600mg靜脈注射，每6～8小時(shí)1次對(duì)90%～95%菌株有效。
4、一般認(rèn)為，對(duì)甲氧西林耐藥的菌株，對(duì)所有β-內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力。在許多醫(yī)院，此類(lèi)菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%～40%，而僅占社區(qū)獲得性感染的5%。如懷疑或經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證明對(duì)甲氧西林耐藥，一般用萬(wàn)古霉素。常用劑量為1g靜脈注射，每12小時(shí)1次；有腎功能衰竭時(shí)適當(dāng)調(diào)整用量。
一般病死率為30%～40%。造成死亡的部分原因是大多數(shù)病人伴有嚴(yán)重的合并癥。然而有些成年人本來(lái)很健康。但在流感后得了這種肺炎。病情發(fā)展快。最后導(dǎo)致死亡。抗生素療效慢�；謴�(fù)期長(zhǎng)。
