腹膜后疝

【概述】　返回

　　腹膜后疝（Retroperitoneal Hernia)是腹內疝的一種類型，又稱腹膜隱窩疝。后腹膜疝少見，腹內疝包括：腹內容物穿過腸系膜特別是結腸系膜及闊韌帶疝入異常開口；穿過網膜孔疝，先天性腸扭轉異常及腹膜附著異物形成腹膜皺褶窩內后腹膜疝。位置常在十二指腸周圍、盲腸周圍成乙狀結腸周圍。已有報告后腹膜器官或組織疝入后腹膜外區(qū)域，但較罕見。

【診斷】　返回

　　本病術前診斷困難，其確切診斷只有靠手術中證實，但亦有手術中誤診，將后腹膜的這種包塊凝為惡性腫瘤或囊腫者。由于此病少見，部位深在容易被誤診或漏診。一旦發(fā)生則后果嚴重。如發(fā)現不可逆性腸梗阻者，應該想到腹內疝的可能性，積極采取手術治療措施。

【治療措施】　返回

　　 治療原則是早診斷、早手術，后腹膜疝的主要危險是引起腸梗阻，此約占全部腸梗阻的0.9%，對急性腸梗阻應立即手術，此外應積極糾正水電解質酸堿平衡失調，防止腸袢壞死。如為絞窄應切除壞死腸段、端端吻合、修補隱窩腹膜裂孔隙，以免復發(fā)。

【病因學】　返回

　　其疝環(huán)的形成可分為先天性和后天性兩種因素。

　　一、先天性因素

　　乃由于胚胎期小腸旋轉所造成的腹膜隱窩而導致。腹膜隱窩又可分為：①十二指腸旁隱窩（Paradudcnal Fossae)；②乙狀結腸間隙隱窩（Intersigmoid Fossae)；③盲腸周圍隱窩（ Pericecal Fossae)：又可分為：a.回盲腸隱窩：在闌尾內側回腸后下方；b.回結腸隱窩：在升結腸內側回腸上方；c.盲腸后隱窩。在臨床上以盲腸周圍隱窩疝較多見。解剖上這些隱窩都屬于回腸動脈分支范圍，回腸旋轉腹膜發(fā)生皺折而形成腸袢嵌頓。相對而言回結腸隱窩和回盲腸隱窩發(fā)生機會更多些。

　　二、后天性因素

　　在有些隱窩及其周圍可由外傷或手術造成的腹膜孔隙而形成疝環(huán)。如直結腸手術或直腸造瘺術以及子宮切除等手術時不注意縫合關閉造瘺腸管與側腹膜的孔隙或盆底腹膜關閉不全等，均可形成腹膜后疝�！�

【臨床表現】　返回

　　少數無明顯癥狀，多數患者表現為急性腸梗阻，出現腹痛、腹脹、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。常表現為急性或慢性能自動緩解的腸梗阻，或有反復發(fā)作的腹痛史，或疼痛突然發(fā)作，逐漸加劇，伴有惡心、嘔吐、腹脹、無排氣排便，腹部可觸及局限性包塊，此包塊也可能有數年病史，發(fā)作時有壓痛，腸鳴音可亢進或有高調氣過水聲�！�

【并發(fā)癥】　返回

　　發(fā)生水電解質酸堿平衡失調、中毒性休克以及腸管缺血壞死等并發(fā)癥。　

【輔助檢查】　返回

　　1.X線檢查 對診斷有一定幫助，按照Willias的意見，后腹膜疝的X征象主要是：小腸的擴張節(jié)段向后伸展超過脊柱前緣，從側面看，小腸在異常部位聚積或排列紊亂。但必須與腸系膜短，先天性腸未能旋轉或術后粘連使腸聚集在一起造成的腸排列紊亂相鑒別。有些后腹膜疝患者，可見多組小腸聚集在一處不能與觸到的包塊分開。此外，X線檢查可見受累腸袢活動度幾乎喪失，并有擴張、郁積及積氣，偶可出現液平面。疝近端腸袢可有擴張和逆蠕動。胃或疝囊旁的腸管有時看到切跡或移位。另外一個特點是一次與另一次X線檢查表現可以變化很大。也有人作腸系膜動脈血管造影，認為有助于后腹膜疝的診斷。

　　2.B型超聲 可探及液性暗區(qū)包塊或能辨認梗阻的腸袢。