糞類圓線蟲病（strongyloises stercoralis)是有世代交替的兼性寄生蟲，它的自生世代在地面泥土上進行，寄生世代在人體內(nèi)進行。生活史較復雜，發(fā)病過程長。臨床癥狀復雜多樣，輕者無癥狀，重者出現(xiàn)小腸和結(jié)腸的潰瘍性愮炎，甚至引起患者死亡。國內(nèi)本蟲感染率在10％左右。
本病的診斷主要依靠從糞便中查見桿狀蚴或絲狀蚴。但用常規(guī)糞便涂片法有時可能查不到幼蟲，此時可用貝氏分離法，直接從糞便中分離幼蟲。曾有人應(yīng)用改良醛醚離心法，效果良好。如在24小時內(nèi)的新鮮糞便中同時查見村狀蚴和絲狀蚴，即可認為存在有自身感染。有時在腹瀉患者的糞便內(nèi)也可查見蟲卵。如多次糞便檢查陰性，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀檢查胃液、十二指腸液或痰液。反復查不見病原體時，可考慮應(yīng)用免疫學檢查以輔助診斷。日本學者應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)檢查患者血清抗體，陽性率達94.4%，而對照組全部陰性，認為用該法診斷本病的敏感性和特異性均較滿意。
對于確診病例，應(yīng)立即驅(qū)蟲治療，并保持大便通暢，注意肛門周圍潔凈，防止自身感染。治療藥物以噻苯唑效果最好，劑量為25mg/kg。1日2次口服，連服2～4日，治愈率為92%～94%。本藥常見的副作用為頭暈及胃腸道癥狀。對肝腎功能不全的患者，宜選用龍膽紫，劑量為0.2～0.4g，分3次飯后口服，連服7天。其他藥物如甲苯咪唑、丙硫咪唑及左旋咪唑，亦有一定療效，治愈率為64%～75%。人體感染本蟲后的無癥狀者及輕癥患者，經(jīng)藥物驅(qū)蟲治愈后，預后良好。但需注意因有自身感染存在，治療后易復發(fā)。重度感染者及有腸道外異位寄生者，預后不佳。
【病原學】
㈠自生世代：雄蟲長寬約0.7×(0.04～0.05)mm，雌蟲約1.0×(0.05×0.075)mm。蟲卵與鉤蟲卵相似，長寬約70μm×40μm，在溫暖潮濕的土壤中，蟲卵在數(shù)小時內(nèi)孵出桿狀蚴。桿狀蚴于1～2月內(nèi)經(jīng)數(shù)次蛻皮，發(fā)育為自由生活的成蟲。自生世代可循環(huán)多次。桿狀蚴也可經(jīng)2次蛻皮發(fā)育為絲狀蚴，直接經(jīng)皮膚侵入人體，營寄生生活。
㈡寄生世代：感染期幼蟲（絲狀蚴)侵入人體后，進入血液循環(huán)，經(jīng)右心至肺，穿破肺泡壁毛細血管，經(jīng)支氣管、咽至消化道，多在小腸內(nèi)發(fā)育成熟和定居，但也寄生于大腸和肺臟等處。一般認為在人體內(nèi)無雄蟲寄生。雌蟲長寬約2.2mm×(0.03～0.075)mm。咽管為體長的1/3或2/5，陰門位于體后1/3處。雌蟲多鉆入腸粘膜內(nèi)產(chǎn)卵。卵較自生世代的略小，內(nèi)含幼蟲，數(shù)小時即孵化出汗狀蚴，自腸粘膜逸出，隨糞便出體外。這種桿狀蚴有兩種發(fā)育途徑：一是在外界蛻皮直接發(fā)育為感染性絲狀蚴，聚集在地面泥土上，伺機經(jīng)皮膚侵入人體營養(yǎng)寄生生活；二是隨糞便排出的桿狀蚴的外界不良育為絲狀蚴，而是發(fā)育為自生世代的雌蟲和雄蟲，經(jīng)交配產(chǎn)卵，孵出桿狀蚴，再發(fā)育為成蟲，產(chǎn)卵，孵出桿狀蚴，如此反復多次，在外界營自由生活。當外界條件改變時，自生世代的桿狀蚴又可發(fā)育為絲狀蚴經(jīng)皮膚侵入人體，營寄生生活。
此外，本蟲在人體寄生時還有自身感染情況。此類自身感染常有3種類型：①直接體內(nèi)自身感染：在腸粘膜內(nèi)自蟲卵出桿狀蚴后，桿狀蚴就在腸粘膜內(nèi)侵入血液循環(huán)繼續(xù)發(fā)育。②間接體內(nèi)自身感染：桿狀蚴自腸粘膜腸逸出后，在腸腔內(nèi)迅速蛻皮2次發(fā)育絲狀蚴，再自小腸下段或結(jié)腸粘膜侵入血循環(huán)。③體外自身感染：絲狀蚴隨糞便排出后，又自肛門周圍皮膚侵入人體。
糞類圓線蟲輕度感染時的致病作用比較輕微，但因此蟲能引起自身感染，重度感染時可致息患者死亡，故此蟲的致病作用已漸引起重視。蟲體在人體內(nèi)移行或寄生于不同部位時所引起的病理變化不同。
�、甯刂芷つw病變：當幼蟲侵入肛門周圍皮膚后，可引起小出血點、丘疹及水腫，搔破后可伴有繼發(fā)性細菌感染。此外，在肛門周圍皮膚還常出現(xiàn)移行線狀或帶狀蕁麻疹并可持續(xù)數(shù)周。述病變亦可見于腹股溝、臀部等處。
�、婺c道病變：糞類圓線蟲引起的腸道病變可分類輕度、中度、重度3型。輕度的主要特征為卡他性腸炎，腸粘膜充血，有小出血點及潰瘍。光鏡下可見嗜酸性粒細胞及單核細胞浸潤，腸腺凹中有糞類圓線蟲存在。中度的特征為水腫性腸炎，腸壁增厚、水腫，粘膜皺襞減少。光鏡下可見腸絨毛擴大，粘膜萎縮及粘膜下水腫，在腸壁各層都可發(fā)現(xiàn)蟲體。重膜出現(xiàn)出血、糜爛、潰瘍、淋巴濾泡腫大甚至發(fā)生腸穿孔。由于發(fā)生水腫和纖維化，腸壁變厚、變硬，部分強直，粘膜萎縮并有多處潰瘍，直徑為2～50mm不等。光鏡下可見纖維化和粘膜下水腫，肌層萎縮，整個增厚的腸壁內(nèi)都可發(fā)現(xiàn)蟲體。
�、缙渌∽儯罕鞠x幼蟲在肺內(nèi)移行時，可引起肺臟毛細血管充血、出血、毛細支氣管上皮細胞脫落，炎性滲出物中可查到幼蟲。如果幼蟲的肺腸停留時間過久而發(fā)育為成蟲，則多數(shù)形成粟樣大小的肺膿瘍。絲狀蚴在體內(nèi)移行時，亦可侵入其他器官，如心內(nèi)膜，肝臟、卵巢、腸系膜淋巴結(jié)及腦等處，并有肉芽腫形成。
【臨床表現(xiàn)】 返回
本病多數(shù)無復核臨床癥狀，但因蟲體能引起反復自身感染，當人體抵抗力低下時，如患各種疾病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷或接受激素及其他免疫抑制劑治療，�？煞磸桶l(fā)生重度自身感染，出現(xiàn)相當嚴重的癥狀，甚至死亡。
�、甯刂芷つw無臨床癥狀：當絲狀蚴經(jīng)肛門周圍皮膚侵入后，局部皮膚則出現(xiàn)水腫、刺痛及瘙癢，并常伴有線狀或帶狀蕁麻疹。由于幼蟲在皮膚內(nèi)移行較快，故引起的蕁麻疹蔓延速度也很快。曾有報道1例患者蕁麻疹蔓延速度每小時達10～12cm。蕁麻診在肛周皮膚的出現(xiàn)及快速蔓延，常是糞類圓線蟲幼蟲在皮膚內(nèi)移行時的重要診斷依據(jù)。
㈡腸道癥狀與體征：糞類圓線蟲引起的腸道癥狀主要表現(xiàn)為長期腹瀉，頻繁性下痢，可見水樣便或粘液血樣便，有里急后重。其次為腹痛，多位于右上腹。偶見便秘。重度感染時常伴有惡心、嘔吐、還可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腹脹、電解質(zhì)紊亂、脫水，甚至腸穿孔、全身衰竭及死亡。有些急性患者可排出惡息、多泡味的白色糞便，甚至出現(xiàn)嚴重的脂肪痢。其原因可能與吸收不良或腸淋巴管擴張破裂，脂肪進入腸腔有關(guān)。
�、缙渌Y狀與體征：本蟲幼蟲在肺臟移行時，可引起過敏性肺炎和哮喘，表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、咳嗽、咯痰。X線胸片檢查有局限性或彌漫性炎癥陰影。幼蟲如在肺臟停留發(fā)育為成蟲，所產(chǎn)幼蟲有時侵入胸腔而引起胸膜炎。此外，蟲體的代謝產(chǎn)物及死亡崩解產(chǎn)物還可引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、貧血及神經(jīng)癥狀如煩躁、失眠等。急性感染時可引起嗜酸性粒細胞增多，常達15%～85%。
本病臨床表現(xiàn)復雜，病程又長，易于誤診，因此應(yīng)與其他疾病相鑒別。當主訴為膿血便或水樣便時，應(yīng)與細菌性痢疾、阿米巴痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎等相鑒別；當主訴為腹痛時，應(yīng)與胃、十二指腸潰瘍及急性膽囊炎等相鑒別。
本病的預防原則是注意個人防護及避免發(fā)生自身感染，尤其是臨床應(yīng)用激素類藥物或免疫抑制劑前，應(yīng)做糞類圓線蟲的常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)有本蟲感染，應(yīng)給予徹底治療，以免發(fā)生重度自身感染。
